摘要：目的探討開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸解除阿片類致便秘的療效及護(hù)理干預(yù)。方法將300例中重度癌痛患者隨機(jī)分為兩組各150例。治療組采用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法，對照組傳統(tǒng)大量肥皂水不保留灌腸法，比較兩組灌腸后的效果。結(jié)果治療組112例顯效；對照組82例顯效；兩組灌腸效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療阿片類藥物引起便秘效果好。

關(guān)鍵詞：阿片類；便秘；灌腸；開塞露；生理鹽水；肥皂水

Observing of Glycerine Enema Combined with Normal Saline Enema for the Treatment of Opioid Cause Constipation

ZHOU Jing， PENG Min， ZHU Juan， TANG Feng-yang， ZHAO Hui

(Department of oncology， People's Hospital of Xiangtan County.Hunan， Xiangtan 411228，China)

Abstract：ObjectiveStudy on Glycerine enema combined with normal saline enema saline enema in the treatment of opioid induced constipation patients and nursing intervention. Methods300 patients with moderate or severe cancer pain were randomly divided into two groups with 150 cases in each. Treatment group were treated with enema with normal saline enema， the control group traditional soapy water large amounts of non-retention enema， compared two groups of after effect. ResultsThe treatment group， 112 cases are effective; The control group， 82 cases are effective; Two group of sausage effect difference has statistics significance (P<0.01). Conclusion Glycerine enema combined with normal saline enema in the treatment of opioid induced constipation effect is good.

Key words：Opioid; Constipation; Enema; Glycerine enema; Normal saline; Soapy water

便秘是指個體排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和(或)排出干硬糞質(zhì)[1]。它是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，更是阿片類藥物使用常見的副作用，阿片類藥物引起便秘的發(fā)生率高達(dá)90%以上，而且不易耐受[2]。便秘給癌癥患者增加了很大地痛苦，因此，解除便秘對患者十分重要。在開塞露塞肛的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，用開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸治療便秘取得了滿意的效果，而傳統(tǒng)肥皂水灌腸，經(jīng)臨床觀察效果并不理想。為了提高排便成功率，減輕患者痛苦，我科采用生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸，并與傳統(tǒng)肥皂水灌腸比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收治對象為2012年~2013年晚期癌癥患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛出現(xiàn)便秘的患者300例，其中男性148例，女性152例，年齡27~75歲，平均年齡52歲，所有患者便秘的天數(shù)4~15d。將300例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組均為150例。兩組患者的病情，年齡，性別，病程、便秘發(fā)生時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性?；颊咦栽附邮芄嗄c。

1.2方法首先向患者解釋灌腸的目的、意義、配合事項，以消除患者的緊張、恐懼心理。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，右膝屈曲，分開臀部顯露肛門。治療組取軟袋生理鹽水500ml，再將開塞4支共80ml加到軟袋溫生理鹽水中，再按輸液法連接一次性輸液器，并剪掉輸液器前端的小過濾器。將生理鹽水開塞露液體袋掛在輸液架上，調(diào)節(jié)輸液架高度，使液體袋內(nèi)液面距離肛門30cm，用一次性吸痰管連接輸液器，排氣后放出少量液體，用石蠟油潤滑一次性吸痰管前端，然后輕輕由肛門插入直腸10~15cm，放開輸液器開關(guān)，調(diào)節(jié)滴速80~120滴/min，體質(zhì)弱者60~80滴/min，觀察患者面色、脈搏及呼吸情況。如有液體流入受阻可適當(dāng)轉(zhuǎn)動肛管，根據(jù)患者的反應(yīng)及年齡調(diào)節(jié)灌腸速度[3]。灌腸完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕輕拔出肛管，囑患者有便意時排便。對照組采用0.1%的肥皂溫開水500 ml，將灌腸筒掛在輸液架上，使筒內(nèi)液面距離肛門40cm~60cm，連接肛管，用石蠟油潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾管。將肛管輕輕插入肛門約7cm~10cm，放開管夾，使肥皂水緩緩流入，灌腸完畢，拔出肛管。操作完畢后，囑患者盡量保留10min再排便。由于乙狀結(jié)腸呈\"乙\"字形彎曲，左側(cè)臥位時位置較低，在腸道保留時間較長，藥液不易流出體外[4]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：灌腸后10~30min， 排便量多，無排便不適，腹脹感明顯減輕。有效：灌腸后10~30min，有便排出，但量不多，伴便后有排不盡感，且有輕微腹脹。無效：灌腸后10~30min，仍無排便，腹脹感未改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的療效比較:觀察并比較兩組患者灌腸效果，包括灌腸液外溢，排便量的情況，排便有效率，腹脹是否減輕，患者滿意度情況。治療組用開塞露4支共80ml加入0.9%生理鹽水500ml灌腸后，不僅使排便反射增強(qiáng)，而且起到軟化大便，潤滑腸道的作用，排便效果明顯優(yōu)于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3討論

3.1腫瘤患者口服阿片類藥物后，由于阿片類藥物與腸道阿片受體結(jié)合，使得整個胃腸道的平滑肌痙攣，引起胃排空延遲，腸道呈高滲狀態(tài)，腸道排空時間延長，肛門括約肌痙攣，使得糞便在結(jié)腸停留過長，水分過度吸收，糞便硬結(jié)，另一方面，阿片受體作用于胃腸道，可使胃腸道腺體分泌減少，亦可使糞便硬結(jié)難解，從而產(chǎn)生便秘[6]。灌腸通便是重要的方法，通便劑可直接軟化干結(jié)的大便使其易于排出，對腸壁產(chǎn)生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，使糞便排出體外[7]。灌腸液在腸道內(nèi)保留時間的長短可影響治療效果。

3.2對照組采用傳統(tǒng)的軟肥皂水灌腸，肛管插入深度淺，7cm~10cm剛好在直腸的位置，直腸壁感受器受刺激后強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射使患者立即產(chǎn)生便意，未待糞便軟化就急于排出，達(dá)不到有效解除便秘，還會弄濕床單，增加護(hù)理工作量。

3.3治療組采用生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸，開塞露是一種常用的通便藥，其主要成分為50%甘油和山梨醇，不易被腸道吸收，對患者無任何副作用，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，可潤滑腸壁，軟化糞便易于排出[8]；生理鹽水是等滲液，無刺激性，足量生理鹽水使腸腔的水分增加，同時在腸腔內(nèi)形成一定壓力，二者聯(lián)合灌腸既能達(dá)到軟化糞便的目的，又能有效刺激腸蠕動[9]，反射性地引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮、肛門括約肌擴(kuò)張腹肌和膈肌收縮[10]，增加腹壓，使糞便排出。

3.4開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸能收到良好的治療便秘的效果。采用輸液器，易于觀察流速，藥液滴入快慢可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，避免了灌腸速度過快或者過慢，給患者帶來不必要的痛苦。本文結(jié)果顯示，兩組排便效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者開始排便時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸治療腫瘤患者使用阿片類藥物引起的便秘效果滿意。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理兩組患者均做好心理護(hù)理，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，消除患者緊張焦慮心理，使患者身心得以放松，主動配合治療護(hù)理。

4.2飲食護(hù)理 指導(dǎo)改善飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中纖維素的攝取量，給予含纖維素高的食物，包括粗糧，如玉米面、豆類等以及芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。多食水果、多飲水，督促患者飲水1500 ml/d以上[11]。另外，增加植物油的攝入以起到潤滑腸道的作用。

4.3生活護(hù)理指導(dǎo)并幫助患者建立定時排便的習(xí)慣，對于老年患者，在生活上多給予幫助及關(guān)心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。

4.4加強(qiáng)運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增加胃腸蠕動和肌張力，豐富患者的住院生活，保持心情愉快，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.5健康教育在患者服藥前后，對患者進(jìn)行藥物知識的宣教，講解藥物治療疾病的機(jī)理及在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及減少不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防措施等，強(qiáng)調(diào)服藥的必要性，提高依從性。

5結(jié)論

開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸進(jìn)行通便治療，此方法操作安全，簡便易行，刺激小，取材容易，價格低廉，見效快，易被患者及家屬接受，他能提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，減少住院費用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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