摘要：目的 認(rèn)識心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險，采用合理有效的防范辦法來減少護(hù)理風(fēng)險。方法 選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護(hù)理風(fēng)險案例，并對上述案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對所選取護(hù)理案例的深入分析，與患者及其家屬溝通不當(dāng)、法律意識淡薄、專科知識缺乏、護(hù)理文件書寫不規(guī)范、風(fēng)險控制機(jī)制缺乏等均是心血內(nèi)科患者護(hù)理風(fēng)險存在的重要原因。結(jié)論 為給心血內(nèi)科患者提供一個安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，應(yīng)從加強(qiáng)人員配備及專業(yè)培訓(xùn)工作、控制藥物和器械風(fēng)險、加強(qiáng)護(hù)患溝通、嚴(yán)格管理護(hù)理記錄以及制定完善的風(fēng)險管理程序等方面加以努力。

關(guān)鍵詞：心血內(nèi)科；患者；護(hù)理風(fēng)險；對策

心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過程，且各個患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對護(hù)理人員的專業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認(rèn)識心血管內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險，采用合理有效的防范辦法來減少護(hù)理風(fēng)險，就顯得尤其重要。

1 臨床資料

本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護(hù)理風(fēng)險案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯性事件4 例（擺錯藥1 例、換錯液體1 例、樣本送檢不對2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。

2 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因分析

通過深入分析選取的案例情形以及護(hù)理過程，心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險主要存在于以下五個方面:

2.1與患者及其家屬溝通不當(dāng)心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險性，容易發(fā)生猝死等不測，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當(dāng)，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會認(rèn)為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。

2.2法律意識淡薄，自我保護(hù)意識缺乏隨著人們健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，對護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)理人員在日常工作中忙于護(hù)理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護(hù)士對工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動性，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.3?？浦R缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的一個重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問題，另一方面還有對于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗不足的護(hù)士便成了潛在的護(hù)理風(fēng)險。

2.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護(hù)理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護(hù)士不重視護(hù)理文件書寫的質(zhì)量，存在護(hù)理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險。

2.5缺乏風(fēng)險控制機(jī)制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識不足，在實(shí)際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴(yán)的問題，這在一定程度上大大削減了護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護(hù)理暴露出極大的漏洞，給護(hù)理工作帶來很大的風(fēng)險。

3 心血內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)對對策

3.1人員配備及專業(yè)培訓(xùn)實(shí)行彈性安排班次，減少護(hù)理人員高負(fù)荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時期，由技術(shù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員直接提供護(hù)理服務(wù)，充分利用和調(diào)動護(hù)士的專長及積極性，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)和健康教育資料，制定獎罰制度，防止發(fā)生護(hù)理差錯。

3.2控制藥物和器械風(fēng)險藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專人管理，對其進(jìn)行定期檢查，在交接班次時，能隨時待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標(biāo)注出明顯標(biāo)記。

3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通與患者的交流溝通是整體護(hù)理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護(hù)理的全過程，是減少或避免護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，如說話態(tài)度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，能降低護(hù)理風(fēng)險。

3.4嚴(yán)格管理護(hù)理記錄針對護(hù)理記錄的書寫進(jìn)行管理也是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的重要媒介。嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實(shí)簽名后才能執(zhí)行，在交接班過程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時，通過夜班護(hù)士的陳述，醫(yī)藥治療班護(hù)士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。

3.5制定管理風(fēng)險程序①提高一線護(hù)士特別是心血管內(nèi)科護(hù)理人員的待遇，因為它不僅對護(hù)理人員的專業(yè)技能要求高，而且工作強(qiáng)度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護(hù)理經(jīng)驗人員的流失。②近一步加強(qiáng)對重點(diǎn)風(fēng)險的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點(diǎn)，對待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進(jìn)行分析，制定出與之相對應(yīng)的護(hù)理預(yù)案，并嚴(yán)格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險。③增加專門的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)，用來對護(hù)理過程的監(jiān)管、風(fēng)險的識別以及事件的處理等。

4 結(jié)論

心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險性大，猝死率高等特點(diǎn)，故對護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護(hù)理人員要善于察覺問題，協(xié)助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強(qiáng)管理護(hù)理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護(hù)理管理工作中安全防范措施逐步的加強(qiáng)以及護(hù)理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會為每位患者的健康做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

[1]吳小平，譚建輝.護(hù)理風(fēng)險管理在心內(nèi)科中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，24:89-90

[2]王萍.內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素調(diào)查及管理對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，02:165-166.

[3]胡原.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中的潛在風(fēng)險防范分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，10:176-177.

[4]徐雯.心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16:341-342.

[5]甄錫云，張麗敏，郭毓萍.心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析及防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，03:693-694.

編輯/王海靜