摘要：目的對低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的臨床效果觀察進(jìn)行分析。方法資料選自2011年4月~2013年4月在本院行陰道分娩并實(shí)施低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦84例作為研究組，另隨機(jī)選同期本院因第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦84例作為對照組，分析產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結(jié)果采取不同的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦損傷的情況，研究組低于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；比較兩組新生嬰兒的情況，研究組胎兒低于對照組，兩組無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05）；比較兩組母嬰總的并發(fā)癥情況，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.2%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.1%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。結(jié)論在陰道分娩中，采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，不僅效果安全可靠，還可以降低剖宮產(chǎn)率

關(guān)鍵詞：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);陰道分娩;臨床效果

陰道分娩是一個(gè)自然生理的過程，而剖宮產(chǎn)是在難產(chǎn)或高危妊娠時(shí)采取的措施。隨著人們對陰道分娩知識的提高，越來越多的人開始愿意選擇自然分娩，以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)來解決產(chǎn)科難產(chǎn)的問題，能夠有效保護(hù)母嬰的健康安全[1]。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月~2013年4月在本院行陰道分娩并實(shí)施低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦84例作為研究組，另隨機(jī)選取同期本院因第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦84例作為對照組。其中，對照組年齡23~36歲，平均年齡（29±5.26）歲；研究組年齡22~35歲，平均年齡（28±5.17）歲。

1.2方法低位產(chǎn)鉗或稱出口產(chǎn)鉗，是指胎頭雙頂徑已過坐骨棘水平，胎頭骨質(zhì)部最低點(diǎn)在S+3cm或以下。

產(chǎn)鉗分為左右兩葉，操作時(shí)以左手握左葉，置入胎頭左側(cè)，而右葉反之。兩葉鉗鎖平行交叉扣合，當(dāng)產(chǎn)鉗兩葉不容易合攏時(shí)不要強(qiáng)行合攏，適當(dāng)調(diào)整右葉位置，若仍不能交鎖應(yīng)取出重放。術(shù)者右手握鉗柄，左手握鉗脛，宮縮時(shí)右手向外、左手向下輕輕牽引，待枕骨抵達(dá)恥骨弓下時(shí)，緩慢向上牽引。宮縮間歇時(shí)松開鉗葉，以免胎頭長時(shí)間受壓。牽引時(shí)用力均勻，禁止使用暴力。當(dāng)胎頭前額完全牽出或胎頭接近全部牽出時(shí)，依次取出產(chǎn)鉗。

助產(chǎn)前，對孕婦進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，取產(chǎn)婦的膀胱截石位，并進(jìn)行外陰消毒導(dǎo)尿，確認(rèn)宮口開全，胎膜已破、胎兒存活。先露部必須是胎頭，胎方位明確，依據(jù)胎兒耳廓方向來判定胎頭位置，若雙頂徑在坐骨棘之下，顱骨最低點(diǎn)已達(dá)盆底，胎頭矢狀縫在骨盆出口斜徑與橫徑位置，無明顯頭盆不稱。判斷這些情況之后，再?zèng)Q定手術(shù)[2]。同時(shí)選擇行左側(cè)會(huì)陰切開，并在雙側(cè)陰部行神經(jīng)阻滯麻醉，使會(huì)陰肌肉徹底松弛，以減輕手術(shù)助產(chǎn)和產(chǎn)道擴(kuò)張帶來的疼痛。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的結(jié)果，主要觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染的情況，對新生兒頭皮血腫、窒息、面部擦傷等情況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染情況，研究組低于對照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。比較兩組新生嬰兒的情況，如面部擦傷、窒息、頭皮血腫，研究組胎兒低于對照組，兩組無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05）。比較兩組母嬰總的并發(fā)癥情況，研究組為8.2%，對照組為14.1%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

3討論

在產(chǎn)婦分娩的過程中，難產(chǎn)情況時(shí)有發(fā)生，產(chǎn)婦可能會(huì)選擇陰道助產(chǎn)或緊急剖宮產(chǎn)。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)，當(dāng)胎兒窘迫時(shí)，能縮短第二產(chǎn)程，盡快結(jié)束分娩[3]。如果操作得當(dāng)，較剖宮產(chǎn)快捷，損傷小。而剖宮產(chǎn)會(huì)拖延胎兒娩出時(shí)間，導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)病率增加。同時(shí)第二產(chǎn)程中子宮下段拉長變薄，胎頭過低時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中出頭困難，易引起子宮下段裂傷，尤其是從陰道上推胎頭時(shí)易引起上行感染，造成母嬰損傷[4，5]。

本次研究表明，采取不同的分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦損傷的情況，研究組的產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染低于對照組，兩組有明顯差異。比較兩組新生嬰兒的情況，如面部擦傷、窒息、頭皮血腫，研究組胎兒低于對照組，兩組無明顯差異，說明低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰產(chǎn)生的損傷非常小。同時(shí)，選用低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，需要掌握準(zhǔn)確的操作規(guī)程與助產(chǎn)條件，以減少對母嬰產(chǎn)生的影響，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)問題的有效手段，緊急情況下，可爭取更多時(shí)間，以搶救母嬰的生命。同時(shí)有效降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸麗榮，謝永萍.應(yīng)用低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)術(shù)98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，9(2):136-137.

[2]陳詠梅，周歧芳，王青云，等.10年低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，4(11):157-158.

[3]田勤.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)112例臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2012，6(z2):184-185.

[4]徐麗明.產(chǎn)鉗術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，3(5):121-122.

[5]神艷，蔣艷.無側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)139例臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，7(10):147-148.編輯/申磊