摘要：目的 觀察嗎丁啉聯(lián)合舒必利治療功能性消化不良的臨床療效。方法 回顧性分析2012年1月～2014年1月在我院收治的56例功能性消化不良患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為觀察組28例和對照組28例，兩組均餐前口服嗎丁啉10mg，3次/d；觀察組在餐后加用舒必利20mg，3次/d。結(jié)果 對照組總有效率78.6%，觀察組總有效率89.3%，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 嗎丁啉聯(lián)合舒必利治療功能性消化不良療效明顯，優(yōu)于單純用嗎丁啉，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：嗎丁啉；舒必利；功能性消化不良；療效觀察

功能性消化不良（functional dyspepsia FD）是臨床上最常見的功能性胃腸病，其病因和病理生理機(jī)制尚不十分清晰，大多數(shù)學(xué)者目前的基本共識(shí)[1]，包括胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌障礙、內(nèi)臟感覺異常、心理因素和幽門螺桿菌（Hp）感染等多因素共同作用的結(jié)果。目前，對FD的治療方案主要是對癥處理，包括促胃腸動(dòng)力，保護(hù)胃黏膜，抑酸，抗幽門螺桿菌，抗抑郁和焦慮等。現(xiàn)總結(jié)我院2012年1月～2014年1月使用嗎丁啉聯(lián)合舒必利治療功能性消化不良56例療效觀察結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月我院門診或住院患者56例，其中男38例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡(42.8±4.5)歲，隨機(jī)均分成兩組，觀察組28例和對照組28例。兩組在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹滿不適，疼痛早飽、食欲不振，噯氣、返酸、惡心、嘔吐等1種以上癥狀，病程3個(gè)月以上；②胃鏡檢查排除潰瘍、糜爛、出血、萎縮、腫瘤以及食管炎、十二指腸炎等器質(zhì)性疾?。虎蹖?shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰、腸道器質(zhì)性疾病；④無糖尿病、精神病、結(jié)締組織疾病及其他重要臟器疾病。

1.3方法 兩組均服嗎丁啉10mg，3次/d，餐前0.5h服用。觀察組加用舒必利20mg，3次/d，飯后。服藥前4w復(fù)診2次/w，后4w復(fù)診1次/2w，詳細(xì)記錄原有癥狀及新出現(xiàn)癥狀，總療程8w。

1.4療效判定 ①顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹灼熱感等癥狀消失或基本消失。②有效：上述癥狀明顯改善或改善。③無效：上述癥狀改善不明顯或無改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間療效采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效 對照組總有效率78.6%，觀察組總有效率89.3%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 所有病例治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝功能、腎功能無異常變化。心電圖未出現(xiàn)新的心律失常。觀察組2例睡眠時(shí)間延長，其中1例原有睡眠障礙，故兼具治療作用，1例療程結(jié)束4w睡眠時(shí)間恢復(fù)正常。

3討論

3.1病因 FD是一常見的癥候群，占消化疾病患者的20%～40%，占消化內(nèi)科?？崎T診的50%～70%［2］。病因十分復(fù)雜，有運(yùn)動(dòng)功能障礙學(xué)說，有胃腸應(yīng)激效應(yīng)強(qiáng)化學(xué)說，有內(nèi)臟過敏學(xué)說，有社會(huì)心理因素，有胃酸分泌過高，有幽門螺桿菌（Hp）感染，臨床很難確定是何種因素為主或多因素共同作用的結(jié)果［3］。目前認(rèn)為FD的發(fā)病可能與胃酸、胃腸動(dòng)力障礙等多種因素有關(guān)。已證實(shí)，胃動(dòng)力障礙是FD的主要發(fā)病機(jī)制之一，胃腸道是機(jī)體內(nèi)惟一由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)共同支配的器官，既有感覺功能，也有運(yùn)動(dòng)功能，有人稱之為\"情緒的反應(yīng)器\"。胃腸動(dòng)力的改變與中樞的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(Corticotropin-releasing factor，CRF)作用有關(guān)，中樞注射CRF已經(jīng)成功地模擬了應(yīng)激情況下的動(dòng)物胃腸道動(dòng)力的改變[4]。

3.2治療 嗎丁啉是有一種多巴胺受體拮抗劑，選擇性阻斷多巴胺Z（DA2）受體，由于DA2受體也同樣是胃腸道主要受體，因此，DA2受體拮抗劑可減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛，增加胃、十二指腸蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，促進(jìn)胃排空，也能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和胃下部括約肌張力。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，是胃腸動(dòng)力藥中療效較好者之一。舒必利為精神安定劑，除能抑制交感神經(jīng)的興奮外，還有中樞止吐作用，最重要的是，它能改善胃血流，明顯減輕氫離子反滲透，保護(hù)胃粘膜，故改善上述常見癥狀效果明顯，且能防止胃及十二指腸的功能性疾病進(jìn)展為器質(zhì)性病變。作者觀察，此藥毒副作用小，臨床療效安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]劉謙民，令狐恩強(qiáng)，劉運(yùn)洋，等.功能性胃腸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，216-224.

[2]左文革，李瑜元.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥，2007，38(1)：5.

[3]李德愛，戰(zhàn)淑慧，李揚(yáng)，等.實(shí)用消化內(nèi)科病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，279.

[4]孫燕，候曉華.心理應(yīng)激與胃腸道動(dòng)力紊亂的研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(10)：725.

編輯/王海靜