摘要：分析消化內(nèi)科全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床帶教的特點及現(xiàn)狀，提出加強師資隊伍建設(shè)，制定合理有效的培訓(xùn)方案，綜合應(yīng)用多種實用有效的培訓(xùn)手段，從而提高全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，為今后全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作持續(xù)、有效開展提出一些經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；全科醫(yī)師；培訓(xùn)；體會

為緩解人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求與基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的長期矛盾，為緩解\"看病貴、看病難\"的醫(yī)療怪圈，國家衛(wèi)生部及發(fā)改委等相關(guān)部門不斷探索，逐步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，制定了一系列有效的醫(yī)療衛(wèi)生政策，其中全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就是解決這一突出問題的主要途徑之一[1]。經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供經(jīng)濟(jì)方便、優(yōu)質(zhì)有效的全方位負(fù)責(zé)式醫(yī)療健康管理[2]。目前貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，主要問題表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重不足，全科醫(yī)師數(shù)量更是少之又少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師十分匱乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍總體素質(zhì)及學(xué)歷偏低，難以取得廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的認(rèn)可，造成了全省幾家大醫(yī)院人滿為患，像\"急、慢性胃腸炎和急、慢性支氣管炎\"等常見病、多發(fā)病患者也往大醫(yī)院擠，進(jìn)一步加劇了看病難。所以為廣大基層培養(yǎng)\"數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理\"的全科醫(yī)學(xué)人才刻不容緩。

現(xiàn)就我院消化內(nèi)科近2年全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床帶教實際情況進(jìn)行總結(jié)、分析和歸納，談?wù)勛约旱囊恍w會和建議，可以為其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參考借鑒。

1培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在問題

1.1培訓(xùn)內(nèi)容多，實踐課時少在內(nèi)科疾病中，消化系統(tǒng)疾病最為常見，實踐性較強，基本技能培訓(xùn)包括：問診、腹部體格檢查和腹腔穿刺術(shù)。消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、危急重癥多，學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)容多，負(fù)擔(dān)重，但全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)大綱要求消化內(nèi)科培訓(xùn)時間僅僅2w，要在短時間內(nèi)完成培訓(xùn)任務(wù)有一定難度。

1.2全科醫(yī)師學(xué)員方面全科醫(yī)師學(xué)員絕大部分來自偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，總體素質(zhì)和學(xué)歷偏低，專業(yè)水平參差不齊，年齡跨度大，基本理論、基本知識和基本技能均比較薄弱，對全科醫(yī)學(xué)的概念和相關(guān)理論知識認(rèn)識不夠，少部分學(xué)員學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，動機(jī)不純，認(rèn)為消化內(nèi)科疾病診療簡單，更有甚者三天打魚兩天曬網(wǎng)[3]。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)不夠重視，對培訓(xùn)合格的學(xué)員缺乏有效的激勵機(jī)制，對醫(yī)院的長期發(fā)展缺乏市場意識，容易造成學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性降低。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)員的遴選要嚴(yán)格把關(guān)，對培訓(xùn)合格的優(yōu)秀學(xué)員要制定合理的激勵政策。

1.3培訓(xùn)師資方面目前，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要由大型綜合教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，帶教老師一般都有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，但部分老師對全科醫(yī)學(xué)的理念和全科醫(yī)師培訓(xùn)的目的不清楚，對培訓(xùn)質(zhì)量不重視，部分老師沒有經(jīng)過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，帶教方法一成不變，用傳統(tǒng)的教學(xué)模式去培訓(xùn)這一特殊群體，其培訓(xùn)質(zhì)量可想而知[4]。造成帶教老師對培訓(xùn)不夠重視的原因可能有：①大型教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療任務(wù)和教學(xué)任務(wù)重，帶教老師時間和精力有限，在全科醫(yī)師培訓(xùn)上的投入不足；②部分帶教老師沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的師資培訓(xùn)，所以教學(xué)方法和培訓(xùn)手段不合理，教學(xué)內(nèi)容缺乏針對性、實用性[5]；③培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對帶教老師沒有采取相應(yīng)的激勵和懲罰措施，容易造成部分老師在培訓(xùn)上產(chǎn)生惰性，甚至產(chǎn)生\"事不關(guān)己，高高掛起\"的錯誤思想。這樣一來，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性就會受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不盡人意，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的就很難達(dá)成。

2培訓(xùn)方法及對策

2.1培訓(xùn)對象的遴選從近2年我院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的情況看，學(xué)員專業(yè)背景參差不齊，大部分學(xué)員學(xué)歷層次低，基本知識和基本技能較差，臨床思維較窄。由于我院醫(yī)療工作繁重，帶教老師在培訓(xùn)工作上的投入明顯不足，對學(xué)員的培訓(xùn)缺乏針對性，存在專科化帶教模式，造成部分基礎(chǔ)較差的學(xué)員跟不上老師的節(jié)奏，最后培訓(xùn)效果大打折扣。所以要保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的任務(wù)，有必要提高培訓(xùn)學(xué)員的遴選條件。我們可以借鑒省外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的一些有益經(jīng)驗，譬如：①基層醫(yī)療衛(wèi)生工作3年以上；②具有良好的醫(yī)德，年度工作考核優(yōu)良；③有醫(yī)學(xué)中專以上學(xué)歷，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；④有一定臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力；⑤曾接受過市級以上衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生在崗、骨干培訓(xùn)，或農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)。另外筆者個人認(rèn)為，培訓(xùn)學(xué)員盡量為年輕醫(yī)師，因為年齡偏大的學(xué)員可能由于家庭方面等的因素，導(dǎo)致培訓(xùn)時間難以得到保證。

2.2提高帶教老師的綜合素質(zhì)俗話說\"沒有學(xué)不好的學(xué)生，只有教不好的老師\"，所以提高帶教老師的綜合素質(zhì)是培訓(xùn)取得成功的關(guān)鍵，當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的當(dāng)務(wù)之急是盡快培訓(xùn)出一批合格的師資隊伍[6]。為了更好地承擔(dān)培訓(xùn)工作，帶教老師要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，接受過正規(guī)的全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，要熟悉全科醫(yī)學(xué)的理念，要清楚全科醫(yī)師培訓(xùn)的要求和目的；其次，帶教老師要有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，最好由主治醫(yī)師以上人員組成；另外，帶教老師要有責(zé)任心，要關(guān)心、愛護(hù)學(xué)員，多與學(xué)員溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)經(jīng)歷，拉近與學(xué)員的距離，因為學(xué)員大多來自偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各方面的條件與大型綜合醫(yī)院的醫(yī)生差距較大，心里上處于弱勢，學(xué)習(xí)可能會比較被動。最后，醫(yī)院各個科室的帶教老師要組織起來進(jìn)行討論，互相借鑒教學(xué)方式，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，以提高教學(xué)能力。

2.3因人而異，培訓(xùn)形式多樣化由于學(xué)員參差不齊，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗不同，帶教老師不能采取固定的教學(xué)模式，應(yīng)與學(xué)員充分溝通，了解學(xué)員的醫(yī)學(xué)背景和學(xué)習(xí)訴求，重點是查缺補漏，做到有的放矢。教學(xué)方式可以采取如下方法：①集中理論培訓(xùn)；②臨床觀摩；③參與教學(xué)查房；④病案討論；⑤基本技能手把手帶教操作等。比如基本理論比較薄弱的學(xué)員，就應(yīng)該加強理論培訓(xùn)、教學(xué)查房和病案討論。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)盡量采用多媒體教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)等多種方法加強教學(xué)效果，促進(jìn)理論聯(lián)系實際[7]。講解要通俗易懂、形象生動，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。比如講解黃疸一節(jié)中，就可以制作通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，在講解黃疸代謝這一復(fù)雜過程時，老師應(yīng)盡量采用打比方、類比的教學(xué)方式，就比較直觀、形象生動，學(xué)員就容易理解，然后找一個合適的患者，帶著學(xué)員一起進(jìn)行問診、查體和分析病歷資料，分析時啟發(fā)學(xué)員進(jìn)行思維并適當(dāng)提問，最后共同導(dǎo)出診斷和治療方案[8]。通過這樣的病例分析，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高學(xué)員的綜合分析和歸納能力[9]。又比如基本技能差的學(xué)員，在做腹腔穿刺的時候，先讓學(xué)員認(rèn)真觀摩，待熟悉后老師選擇合適的患者，進(jìn)行手把手帶教操作。所以全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)只有個體化、教學(xué)形式多樣化、靈活化，才能提高培訓(xùn)質(zhì)量。全科醫(yī)師的基本理論和技能提高了，就可以為患者避免一些不必要的儀器檢查和化驗，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

2.4制定合理有效的評價考核制度全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)質(zhì)量怎么樣，需要制定一套合理有效的評價考核制度。學(xué)員入科時應(yīng)進(jìn)行入科考試，主要是基本理論和基本知識；出科時除了考核基本理論和基本知識外，還要進(jìn)行實踐技能考試，考試結(jié)束后，老師現(xiàn)場給予解釋、講評，糾正學(xué)員不規(guī)范的技能操作。出科考核還應(yīng)包括作風(fēng)品行考核，比如工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、遵章守紀(jì)等。為了督促帶教老師更好地完成培訓(xùn)工作，也應(yīng)對老師進(jìn)行考核，包括責(zé)任心、教學(xué)方法和內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合評價。教學(xué)方式、教學(xué)效果的評價還可以采用問卷調(diào)查、座談會等方式進(jìn)行[11]。對考核優(yōu)秀的學(xué)員和老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睢?/p>

總之，全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的成敗關(guān)乎基層醫(yī)療的健康發(fā)展，老師要根據(jù)學(xué)員的自身特點，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用豐富多彩的教學(xué)形式，加強基本技能教學(xué)，建立合理有效的雙向評價考核制度。同時，應(yīng)探索更多更長效的教學(xué)形式，比如學(xué)員可以通過QQ、E-mail、微博、微信等現(xiàn)代通信方式與老師保持長期聯(lián)系，促進(jìn)師生共同進(jìn)步，為基層醫(yī)療提供實用、有效的醫(yī)學(xué)資源，以便更好地為廣大人民群眾服務(wù)[12]。

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編輯/申磊