摘要：目的探討可調(diào)鈉透析在基層醫(yī)院中對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響。方法將60例維持性血液透析的高血壓患者隨機(jī)分為常規(guī)透析組(A組)和可調(diào)鈉透析組(B組)，每組30例，分別給予標(biāo)準(zhǔn)鈉透析和可調(diào)鈉透析3個(gè)月，觀察兩組患者血壓、心率及血清鈉濃度的變化。結(jié)果B組患者透析后血壓顯著改善(t=2.11、2.43，P<0.05)；而A組患者透析后血壓與透析前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者心率和血清鈉離子濃度差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論可調(diào)鈉透析具有降低維持性血液透析高血壓患者血壓的作用。

關(guān)鍵詞：可調(diào)鈉透析；基層醫(yī)院；血壓的影響

高血壓在維持性血液透析患者中發(fā)生率約為80%。高血壓嚴(yán)重影響血液透析患者的預(yù)后。采用不同鈉濃度透析液進(jìn)行血液透析具有一定的降壓效果。2013年6月~2014年5月，我院對(duì)維持性血液透析高血壓患者采用可調(diào)鈉透析取得滿意臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院血液凈化中心進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析患者60例，男31例，女29例；年齡21～82歲，平均42.5歲。維持性血液透析時(shí)間1.0～9.8年，平均4.0年。其中慢性腎小球腎炎45例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病1例，梗阻性腎病3例，狼瘡性腎病1例，均無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙。隨機(jī)分為常規(guī)透析組(A組)和可調(diào)鈉透析組(B組)，各30例。

1.2方法 兩組透析間期均給予低鹽飲食 (3.0 g/d)，限制透析間期體質(zhì)量增加(<2.5 Kg/d)，降壓藥物及促紅細(xì)胞生成素等使用方法相同。采用金寶公司血液透析機(jī)，聚砜膜透析器進(jìn)行透析，2次/w，透析時(shí)間4 h/次，共3個(gè)月。A組透析液采用碳酸氫鹽透析液，其中Na+ 140.0 mmol/L，K+ 2.5 mmol/L，Ca2+1.5 mmol/L。B組采用可調(diào)鈉透析液，其中Na+濃度開(kāi)始為148.0 mmol/L，然后線形逐漸下降至132.0 mmol/L。透析血流量為200~280 mL/min，透析液流量為500 mL/min，透析液溫度37℃，普通肝素或低分子肝素抗凝。

1.3檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.3.1血壓和心率兩組分別于每次上機(jī)前(休息10 min后)和下機(jī)即刻測(cè)量無(wú)瘺側(cè)上肢血壓和心率(連續(xù)測(cè)3次取平均值)，計(jì)算3個(gè)月的平均值。

1.3.2血清Na+濃度1次/月記錄透析前后血清Na+濃度，計(jì)算3個(gè)月的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PPMS 1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以（x±s）表示，數(shù)據(jù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

A組透析前后血壓、心率和血清Na+濃度差異無(wú)顯著性(t=1.52~1.99，P>0.05)。B組透析后收縮壓、舒張壓較透析前明顯下降，差異有顯著性(t=2.11、2.43，P<0.05)，但透析前后心率和血清Na+濃度差異無(wú)顯著性(t=1.62、1.70，P>0.05)。透析后兩組間比較收縮壓差異有顯著性(t=2.18，P<0.05)，舒張壓、心率和血清Na+濃度差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

3討論

慢性腎臟病(CKD）是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病。CKD5期主要表現(xiàn)為腎臟三大功能逐漸呈現(xiàn)不可逆性衰退直至喪失，引起代謝紊亂及一系列身體癥狀。血液透析是CKD5期的一種重要替代療法．但常規(guī)血液透析經(jīng)常出現(xiàn)透析失衡綜合征、低血壓、高血壓、心功能不全、肺水腫等并發(fā)癥，其中高血壓為表現(xiàn)最頑固的臨床癥狀之一，高血壓同時(shí)也是持續(xù)性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而CKD5期的患者85％~95％有不同程度高血壓，血液透析患者死亡病例中有50％死于心血管并發(fā)癥，而且高血壓則是其重要危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者高血壓與水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、尿毒癥毒素等多種因素有關(guān)。單文紅等[2]報(bào)道，維持性透析患者中血壓增高者占21.54%。RAHMAN 等[3]研究顯示，透析過(guò)程中高血壓患者與正常血壓患者比較，無(wú)論血容量、血漿容量還是細(xì)胞外液量均增加。CHOU等[4]研究顯示，維持性血液透析高血壓患者的組織間隙靜水壓和血容量均高于血壓正常的透析患者。透析過(guò)程中Na+的改變可以對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響，高鈉透析可增加細(xì)胞內(nèi)Na+，導(dǎo)致對(duì)鈉敏感者高血壓，甚至在等鈉透析時(shí)所致的雙向鈉轉(zhuǎn)運(yùn)也能導(dǎo)致血清Na+和細(xì)胞內(nèi)Na+增加，導(dǎo)致血壓改變。

透析液中鈉離子的濃度是決定透析液滲量濃度的主要因素，選擇合適的透析液鈉離子濃度對(duì)維持機(jī)體的容量平衡和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定非常必要。為了減少常規(guī)血液透析引起的高血壓，開(kāi)展了可調(diào)鈉透析。此方法不增加患者的鈉負(fù)荷，可避免高鈉透析引起的不良作用，對(duì)保持透析過(guò)程中相對(duì)血容量穩(wěn)定有較好效果。在透析過(guò)程中Na+濃度在一定范圍內(nèi)變化，不會(huì)超過(guò)透析液Na+濃度范圍。因此，只要正確選擇起、終點(diǎn)Na+濃度，就可以保證Na+濃度在安全范圍內(nèi)變化，避免了Na+濃度升高引起的透析不良反應(yīng)。本研究將Na+濃度設(shè)定為從148 mmol/L呈線形逐漸下降至132 mmol/L。FLANIGAN等[5]研究顯示，可調(diào)鈉透析既可以提高患者透析耐受性，又可以對(duì)高血壓治療產(chǎn)生積極的影響。可調(diào)鈉透析不增加鈉活性，也不會(huì)引起血壓升高。本研究顯示，高血壓患者可調(diào)鈉透析3個(gè)月過(guò)程中血壓明顯改善，而使用標(biāo)準(zhǔn)鈉透析患者血壓無(wú)顯著變化。

目前可調(diào)鈉透析對(duì)維持性血液透析患者高血壓的改善作用逐漸被臨床所接受和應(yīng)用，因此在基層醫(yī)院采用可調(diào)鈉透析可改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可帶動(dòng)贛南地區(qū)血液透析事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，值得在贛南基層醫(yī)院廣泛推廣。但針對(duì)不同患者設(shè)置個(gè)體化鈉曲線并選擇適當(dāng)?shù)某瑸V模式也有待進(jìn)一步探討。

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編輯/肖慧