摘要：目的觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血的臨床療效及不良反應。方法185例自然分娩產婦隨機分為兩組，對照組(n=90例)僅注射縮宮素，觀察組(n=95例)在對照組治療基礎上加用米索前列醇。觀察和比較兩組患者第3產程時間、產后出血情況及不良反應。結果觀察組第3產程時間為(5.3±1.7)min，產后2 h出血量為(150.2±48.7) mL，產后出血發(fā)生率為1.05%(1/95)，對照組分別為(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應。結論米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：產后出血；米索前列醇；縮宮素

胎兒娩出后24 h出血量超過500 mL者稱產后出血，產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國孕產婦死亡原因的首位。產后出血的主要原因是宮縮乏力，故積極防治子宮收縮乏力性出血是關鍵。臨床常使用縮宮素加強子宮收縮取得了較好效果，但由于對縮宮素敏感性存在個體差異，一些產婦的子宮收縮效果不顯著或發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力[1]。本院近些年采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血，療效較為理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 185例產婦均為本院2011年10月~2013年5月住院行自然分娩的孕婦，均排除合并心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，對所用藥物過敏，以及其他有引產禁忌證者。上述孕婦根據數字表法隨機分為對照組(n=90例)和觀察組(n=95例)。兩組患者在年齡、孕周和胎兒體質量等方面比較無顯著差異性(P>0.05)。

1.2方法 對照組在胎兒娩出時肌注縮宮素20 IU，觀察組在對照組的基礎上加用米索前列醇600 ug置于腸壁，觀察并比較兩組患者的第3產程時間，產后2 h出血量和產后出血發(fā)生率。失血量計算采用容積法和稱重法。容積法：兩組均在胎兒娩出及羊水流盡后立即放置有刻度數字的彎盤于產婦的臀部之下，收集陰道流血 稱重法，計算該產婦創(chuàng)面的滲血量及抹去的血量，將帶有血液的紗塊稱重，減去紗塊未抹血時的重量，紗塊每增加1.05 g換算為出血1 mL。診斷標準：采用產后24 h 總出血量>500 mL作為產后出血的診斷標準。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對實驗數據均予以分析和處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者第3產程時間和產后出血情況比較 觀察組第3產程時間為(5.3±1.7)min，產后2 h出血量為(150.2±48.7)mL，產后出血發(fā)生率為1.05%(1/95)，對照組分別為(9.2±2.4)min，(277.2±74.2)mL和5.56%(5/90)，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應 觀察組患者治療期間出現3例發(fā)熱，2例惡心嘔吐，對照組患者出現2例發(fā)熱，2例惡心嘔吐，經對癥支持治療均明顯好轉，未出現嚴重不良反應。

3討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血障礙等均可引起產后出血，而子宮收縮乏力則是最常見的原因。加強子宮收縮是預防和治療宮縮乏力的關鍵，常規(guī)方法是采用縮宮素20 IU肌肉注射?？s宮素的藥理作用是通過與其受體結合，經受體關聯(lián)的鈣通道或非受體介導的電壓鈣通道產生子宮收縮效應。因縮宮素半衰期短，到體內很快被滅活和清除，且個體對其藥敏差異大，故有時單靠縮宮素不能解決問題[2]。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，且對子宮平滑肌具有較強的收縮作用，此藥通過粘膜快速吸收?？缮嘞潞?，直腸或陰道內給藥，也可口服，均安全有效，既可作為促宮頸成熟和引產的藥物，又在預防產后出血中占有重要地位。有研究顯示，米索前列醇能增加宮縮，縮短第三產程，促進子宮創(chuàng)面的血竇迅速關閉，從而達到預防產后出血的顯著效果[3]。此外本藥物采用直腸途徑給藥，既避免了口服用藥的胃腸道反應，又可避免陰道內放藥后藥栓的脫落，是一種安全、有效的給藥途徑[4]?？s宮素與米索前列醇聯(lián)用于預防和治療產后出血，可避免大劑量縮宮素所引起的抗利尿作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組第3產程時間，產后2 h出血量和產后出血發(fā)生率均少或低于對照組；兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應。由此可知，米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]熊文棟，黃永剛.縮宮素配伍米索前列醇預防產后出血的臨床應用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(2):79-80.

[2]趙書珍.縮宮素加米索前列醇預防產后出血效果觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(2):194.

[3]李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預防產后出血的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(8):61-62.

[4]易新顏.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產后出血療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(22):92-93.

[5]張文萍，劉景春.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(10):1429-1430.

編輯/肖慧