摘要：目的 探討B(tài)超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月~2013年6月，在我院分娩的8549例產(chǎn)婦中167例畸形胎兒作為研究對象，對其產(chǎn)前B超診斷進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)B超診斷的準(zhǔn)確率和胎兒畸形分類，并加以分析。結(jié)果 B超診斷在畸形胎兒的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率為84.8%，檢出畸形胎兒的類型以神經(jīng)系統(tǒng)居多，共95例，占56.89%，B超產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率較高，達(dá)94.74%；心血管畸形診斷準(zhǔn)確率為92%；消化道畸形胎兒的 B 超產(chǎn)前診斷率較低，僅為22.73%。檢出畸形胎兒類型以腦積水、無腦兒、腹腔積水為多。漏診原因分析大體由于儀器、人員、技術(shù)和孕婦體位等多方面原因。結(jié)論 B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率高，具有較高的安全性，能有效的檢測出畸形胎兒的各種結(jié)構(gòu)和器官，值得婦產(chǎn)科進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：B超診斷；胎兒畸形；臨床應(yīng)用

隨著社會和經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展，人們對于胎兒畸形的關(guān)注度逐漸提高，全世界每年約有幾百萬個畸形胎兒出生，而我國占到了50~60萬[1]，提早對畸形胎兒進(jìn)行診斷，不僅對于孕婦和胎兒有重要意義，且對全社會也有積極的影響[2]?；翁旱某錾鷮τ谔杭彝碚f帶來很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了這類家庭的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。故對孕婦進(jìn)行B超檢查是非常必要的，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，三維和四維超聲已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。本文通過回顧性分析2012年1月~2013年6月，在我院分娩的8549例產(chǎn)婦分娩的畸形胎兒比例、類型等指標(biāo)，探討B(tài)超診斷胎兒畸形的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供相關(guān)人員參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年6月，在我院分娩的8549例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡（27.39±2.58）歲。孕周16~42w，平均孕周（20.81±6.37）w。其中初產(chǎn)婦5021例，經(jīng)產(chǎn)婦3528例。各孕婦在年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、教育程度等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法B超檢測設(shè)備ALOKA1400類型，儀器的頻率2.5~5MHz，3.5MHz。孕婦在床上處于仰臥位，對胎兒超聲診斷檢查儀器的掃描順序依次為胎兒的面部、頸部、脊柱、內(nèi)臟等主要器官及四肢[3]，仔細(xì)觀察胎兒的形態(tài)，重復(fù)掃描異常位置，從而避免了誤診，漏診等情況，并記錄發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況的診斷。

2結(jié)果

2.1 B超診斷胎兒畸形的檢出率 B超診斷共檢測出167例畸形胎兒，占1.95%。分娩后畸形胎兒為197例，故B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形的檢出率為84.8%。

2.2各器官畸形胎兒的分布情況 檢出畸形胎兒的類型以神經(jīng)系統(tǒng)居多，共95例占56.89%，B超產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率也較高，達(dá)94.74%，其中以腦積水（40例）、無腦兒（24例）、脊柱裂（17例）、腦脊膜膨出（7例），顱腦畸形（2例）。心腦血管方面畸形胎兒B超產(chǎn)前檢出率為92%，以腹腔積水（16例）、復(fù)雜先心（8例）、左腎缺如（8例）短肢畸形（7例）、臍疝內(nèi)臟膨出（6例）、先天愚（1例）。消化道畸形胎兒的 B 超產(chǎn)前診斷率較低，僅為22.73%，主要類型為肛門閉鎖（1例）、先天性巨結(jié)腸（4例）。

3討論

胎兒畸形是指在妊娠期間，由于種種原因?qū)е绿喊l(fā)育異常，器官或身體某一部分出現(xiàn)缺陷，給胎兒家庭帶來極大影響。胎兒畸形發(fā)生的原因來自多個方面，大多數(shù)原因?yàn)檫z傳因素、性生活、近親結(jié)婚等方面，有學(xué)者認(rèn)為懷孕周數(shù)、畸胎原劑量的多少以及孕婦的日常生活習(xí)慣等也是造成畸形胎兒的重要原因。且隨著社會污染日益嚴(yán)重和生活環(huán)境的改變，物理性的、化學(xué)性的、藥物、生物性的影響來自多個方面因素也導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)病率呈上升趨勢，我國對于出生胎兒缺陷的問題日益重視[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對于產(chǎn)前診斷，如胎兒血管穿刺取樣、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、取絨毛活檢等，此類方法大多具有創(chuàng)傷性，很難使大部分孕婦接受，故此類檢查利用率較低。但對產(chǎn)前胎兒進(jìn)行B超診斷是至關(guān)重要的，B超診斷胎兒是否畸形有較高的臨床價值，相關(guān)文獻(xiàn)表明，18~22w是孕婦進(jìn)行畸形胎兒診斷的最佳時期[5]，此時期能較好的判斷胎兒是否存在畸形現(xiàn)象，是由于此時期胎兒已發(fā)育至一定大小，羊水適中，且宮腔的空間對胎兒的大小以及內(nèi)臟器官顯示較佳，使判斷更加有準(zhǔn)確性[6]。胎兒畸形的類型較多，相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，在胎兒畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形和心血管畸形發(fā)生的概率最高，與本次研究的結(jié)果相符，本次研究中，B超診斷共檢測出167例畸形胎兒，分娩后畸形胎兒為197例，B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形的檢出率為84.8%。其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形（56.89%）和心血管畸形（29.94%）的比例約占胎兒畸形中的80%。在神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形中，B超產(chǎn)前檢出率為94.74%，心血管畸形產(chǎn)前檢出率為92%。產(chǎn)前B超診斷對于神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的胎兒畸形檢出率值得肯定。B超診斷對胎兒的各器官功能和身體形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測，分析不同胎兒的圖像形式，對于檢出畸形的胎兒可提前進(jìn)行治療，提高了孕婦的生活質(zhì)量，保證其身心健康[8]。從漏診原因分析，大體由于儀器、人員、技術(shù)和孕婦等方面的多重原因。醫(yī)護(hù)人員的檢查，也是漏診的重要一方面原因，因此應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療素質(zhì)和水平，盡量避免漏診的發(fā)生。

綜上所述，B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率高，安全性好，具有較高的安全性，但與此同時也存在一定的局限性和漏診的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療素質(zhì)水平，進(jìn)一步避免漏診的情況發(fā)生，使B超診斷成為檢測胎兒畸形的重要依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]范含萍，洪云，葉彩宏.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用(附5428例胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查結(jié)果分析)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30(2):79-81.

[2]陳明碧.B 超診斷胎兒畸形的臨床價值分析 [J].醫(yī)學(xué)信息 (下旬刊)，2010，23(4)：213-214.

[3]李翠玲．超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009(24):12－16.

[4]金昕，徐曉青，王紅專，等．超聲檢查對診斷胎兒畸形的臨床價值[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(2):487-489.

[5]黃春玲.蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價價值[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，3(l):20-21.

[6]廖鴻飛，魏俊，雷淑仙.胎兒系統(tǒng)超聲檢查142例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，3（12）:101-102.

[7]周彩虹．超聲監(jiān)測圍產(chǎn)期胎兒生物物理評分在臨床上的運(yùn)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，13:155－156.

[8]馮麗，魔曉云，郭衛(wèi)紅.超聲檢查在60例胎兒畸形產(chǎn)前診斷中應(yīng)用價值[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)2013(7):22-23.編輯/哈濤