摘要：目的 探討使用口腔沖洗法對(duì)經(jīng)鼻氣管插管的危重患兒進(jìn)行口腔護(hù)理預(yù)防患兒發(fā)生其他細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的效果。方法 將2011年1月~2013年12月入住我院的總計(jì)88例氣管插管的重癥患兒按入院時(shí)間順序分為AB兩組，每組44例患兒。A組作為觀察組，選擇濃度合適的口腔沖洗液，進(jìn)行口腔沖洗1次/4h；B組為對(duì)照組，選擇傳統(tǒng)口腔護(hù)理法為患兒做口腔清潔，也是清潔1次/4h。比較兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理之后是否有口腔異味及異味程度，口腔感染的發(fā)生率，氣管及口腔分泌物細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率，細(xì)菌感染類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，及住院時(shí)間長(zhǎng)短。結(jié)果 A組患兒的口腔異味發(fā)生率，及口腔異味發(fā)生的程度，氣管及口腔細(xì)菌的檢測(cè)陽(yáng)性率，細(xì)菌感染類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，和住院時(shí)間都比B組要低。結(jié)論 選擇口腔沖洗法對(duì)經(jīng)鼻氣管插管的患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠徹底清潔口腔，細(xì)菌檢出陽(yáng)性率明顯降低，能有效預(yù)防細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥并降低其發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；沖洗法；經(jīng)鼻氣管插管

入院的這些重癥患兒的免疫力極度下降，患兒的口腔自我清潔能力很弱，醫(yī)院又是獲得性細(xì)菌感染和交叉感染的重災(zāi)區(qū)，院內(nèi)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、患者使用過(guò)的床單被褥衣物，及患者的痰液糞便等各種排泄物都能成為病菌傳染的媒介，各種多重耐藥菌橫行，平時(shí)對(duì)正常人無(wú)害的各種條件治病菌此時(shí)也變得危險(xiǎn)起來(lái)。食物進(jìn)入機(jī)體消化道的主要通道是口腔，且口腔內(nèi)又有消化液的分泌，整個(gè)口腔環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，是各種微生物滋生和繁殖的良好場(chǎng)所。一旦患兒發(fā)生細(xì)菌感染，會(huì)增加患兒的痛苦，激起家長(zhǎng)的不滿(mǎn)，嚴(yán)重影響患兒的護(hù)理效果，一定程度會(huì)影響疾病的治療效果，甚至?xí)l(fā)生患兒感染高度耐藥菌死亡。此時(shí)，微生物在溫暖濕潤(rùn)的口腔里大量繁殖，活菌數(shù)量明顯快速上升，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物急劇上升，如吲哚，胺類(lèi)及硫氫基等，易發(fā)生口腔異味。插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也容易造成患兒唾液分泌減少，引起口腔黏膜干燥，口腔感覺(jué)異常。如果不能有效清潔口腔，患兒會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。發(fā)生口腔感染，患兒的食欲會(huì)降低，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不足，影響疾病預(yù)后，更嚴(yán)重的是可能引起消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染。這些患兒的病情嚴(yán)重，通過(guò)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣來(lái)維持呼吸，機(jī)械通氣過(guò)程中又有多種常見(jiàn)又嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率都非常高。有研究表明，并發(fā)癥中的多數(shù)與細(xì)菌的定植和誤吸有關(guān)，有效的口腔護(hù)理是預(yù)防細(xì)菌類(lèi)并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。因此，氣管插管的重癥患兒的口腔護(hù)理有及其重要的意義。

我院在2011年1月~2013年12月，對(duì)經(jīng)鼻插管的重癥患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，采用口腔沖洗法與傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法對(duì)比?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月入住我院在兒科監(jiān)護(hù)室經(jīng)鼻氣管插管治療后好轉(zhuǎn)或治愈危重患兒88例，其中男47例，女41例。按照住進(jìn)監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，隨機(jī)分為口腔沖洗法口腔護(hù)理方法（觀察組A組）44例，傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法（對(duì)照組B組）44組。兩組患兒在氣管插管停留時(shí)間、性別、年齡、疾病種類(lèi)、病情輕重等方面的差異，不會(huì)影響統(tǒng)計(jì)學(xué)上的結(jié)論，統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果具有代表性。

1.2方法

1.2.1 A組：安撫好患兒的情緒后，需要兩名護(hù)士配合，讓患兒處于左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，檢查氣管導(dǎo)管的氣囊是否漏氣，保持適當(dāng)?shù)臍饽页溆?，待?dǎo)管進(jìn)入一定的深度后，徹底吸取氣管內(nèi)的痰液和口腔分泌物，取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，并觀察患兒口腔黏膜和舌面舌下是否有異?，F(xiàn)象，如潰瘍，斑點(diǎn)，糜爛等。檢測(cè)口腔PH值，選擇合適的沖洗液。用拔掉針頭的規(guī)格為10ml注射器抽取一定量的沖洗液，選取不同的角度從患兒的牙齒、牙齦、頰部、舌苔、舌下、咽部到上腭的順序?qū)嵤┚徛臎_洗步驟。然后從偏下位口角處輕插入吸管，采取負(fù)壓吸引法將口腔內(nèi)的液體徹底吸凈，重復(fù)操作，直至吸出的液體變得澄清。并再次檢查舌面、舌下和口腔黏膜，及時(shí)更換牙墊和膠布。每次沖洗完畢后，取氣管及口腔處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，每天做1次/4h口腔護(hù)理，每次左右側(cè)臥體位交替。若這兩處發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告，選擇合適的消毒劑做初步處理，還需要做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)用藥處理。做好預(yù)防工作，做到早發(fā)現(xiàn)異常早治療。

1.2.2 B組：安撫好患兒的情緒后，讓患兒配合張開(kāi)嘴巴，或者輕柔的張開(kāi)無(wú)自主意識(shí)的患兒的嘴巴，先后采取左右側(cè)臥位，用彎血管鉗夾緊浸潤(rùn)著生理鹽水的棉球或紗布，保證合適的擦洗力度和一定的擦拭次數(shù)，嚴(yán)格按照口唇、牙齒、頰部、牙齦、上腭、舌苔和舌下的次序來(lái)進(jìn)行口腔清洗操作，防止某些部位漏擦，某些部位重復(fù)擦拭，導(dǎo)致口腔清潔不完全，影響護(hù)理效果，干擾試驗(yàn)結(jié)果。每天做1次/4h口腔清潔，參照同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做口腔清潔效果評(píng)價(jià)。分別取護(hù)理前后的氣管及口腔分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1檢驗(yàn)科的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)。AB兩組每次口腔護(hù)理前后取的氣管及口腔分泌物送檢，并統(tǒng)計(jì)細(xì)菌檢出陽(yáng)性率。

1.3.2每次做口腔護(hù)理的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔度評(píng)估①檢查口腔是否有異味及異味程度；②牙齒表面是否光潔，有無(wú)食物殘?jiān)?，有無(wú)牙垢；③觀察舌體顏色，舌苔狀態(tài)；④口腔黏膜是否清潔，是否有附著物，是否有損傷?？谇粺o(wú)臭味，牙面光潔，舌頭紅潤(rùn)，舌苔白薄均勻?yàn)楹?，口腔黏膜完整干凈無(wú)異常斑點(diǎn)，為護(hù)理效果好；口腔無(wú)臭味，舌體發(fā)白失潤(rùn)，舌苔厚、黃或白、過(guò)潤(rùn)或干燥，牙面略微不光潔，有少量殘?jiān)脱拦?，口腔黏膜處附著有少許粘液，無(wú)損傷。為護(hù)理效果一般；口腔有異味，牙面很不光潔，有較多食物殘?jiān)脱拦福囿w發(fā)白，舌苔厚膩發(fā)裂，口腔黏膜處有一些附著物，甚至出現(xiàn)破損，發(fā)現(xiàn)菌斑，潰瘍，糜爛，為護(hù)理效果差。

1.3.3臨床發(fā)生的細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)及住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1在AB兩組兩種口腔護(hù)理方法的患者中，比較常見(jiàn)的經(jīng)口腔感染定植及誤吸的各種革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌的檢出率，A組僅有一例檢出病菌，而B(niǎo)組高達(dá)11例檢出病菌。使用口腔沖洗法做口腔護(hù)理的A組明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法的B組。

2.2護(hù)士的評(píng)估在AB兩組中，A組評(píng)護(hù)理效果差的為0例，護(hù)理效果一般僅4例，而護(hù)理效果好的多達(dá)40例。B組評(píng)為護(hù)理效果差的高達(dá)9例，護(hù)理效果一般的有12例，護(hù)理效果好的僅23例。采用沖洗法護(hù)理的A組明顯優(yōu)于采用采用傳統(tǒng)護(hù)理法的B組。

2.3患兒的主觀感受A組感覺(jué)不舒適的僅1例，感覺(jué)較舒適的有6例，感覺(jué)舒適的有37例。B組感覺(jué)不舒適的高達(dá)10例，感覺(jué)較舒適的有16例，感覺(jué)舒適的僅18例。分析得出，采用沖洗法護(hù)理的A組患兒舒適度明顯高于采用采用傳統(tǒng)護(hù)理法的B組。

2.4臨床發(fā)生的細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的發(fā)病率及住院時(shí)間A組發(fā)生細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的案例為0，而B(niǎo)組發(fā)生細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的案例為5例，且A組患兒的住院時(shí)間平均比B組短。采用沖洗法護(hù)理口腔的方法預(yù)防細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥的效果明顯優(yōu)于采用采用傳統(tǒng)護(hù)理法護(hù)理口腔。

綜合上述4條結(jié)論，可得出最終結(jié)論，即選擇口腔沖洗法對(duì)經(jīng)鼻氣管插管的患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠徹底清潔口腔，細(xì)菌檢出陽(yáng)性率可明顯降低，能有效預(yù)防細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥并降低其發(fā)病率。

3討論

危重患兒的免疫力低下，自身防御機(jī)制變差，易發(fā)生各種病原微生物的感染，經(jīng)鼻氣管插管的人工機(jī)械性呼吸道也破壞了患兒自身上呼吸道的防御功能。病原微生物的上呼吸道寄生，消化系統(tǒng)的條件致病菌的移行，均能讓患兒發(fā)生感染。在病房環(huán)境中和醫(yī)護(hù)人員手的交叉感染，會(huì)提高患兒的細(xì)菌感染率。機(jī)械通氣前不規(guī)范或者濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥，菌群失調(diào)。呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管、呼吸閥及濕化器消毒的不徹底，不及時(shí)或者使用的方法不正確，使用吸管行使吸痰時(shí)操作有誤、操作不規(guī)范，讓帶菌的吸管進(jìn)入了氣管，都會(huì)造成細(xì)菌感染。

3.1基礎(chǔ)病室環(huán)境的處理病房?jī)?nèi)保持空氣流動(dòng)，對(duì)高傳染性疾病的患者進(jìn)行隔離。每天定時(shí)及時(shí)清掃拖拭地面，及時(shí)并正確處理排泄物和血污，維持室內(nèi)清潔，定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)消毒處理，空氣消毒，限制進(jìn)入病室探視的人數(shù)，進(jìn)出病室的所有人員都有著裝清潔要求，手部清潔消毒，更衣，帶口罩，換干凈的鞋子或戴鞋套。

3.2心理護(hù)理為減少經(jīng)鼻氣管插管患兒的痛苦，加快疾病的愈后，讓患兒保持良好的情緒是非常有必要的。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該有足夠的耐心與患兒溝通，因此，在每次進(jìn)行介入操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)先安撫好患兒的情緒。

3.3口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，可防止細(xì)菌類(lèi)感染并發(fā)癥。除基本的口腔沖洗液如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、硼酸溶液外，還可根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況，如發(fā)生口腔化膿、口腔黏膜出血等情況，可適當(dāng)選則適宜濃度的雙氧水溶液、氧己定溶液等來(lái)進(jìn)行口腔護(hù)理。

3.4氣道護(hù)理及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，保持患兒呼吸道的暢通，進(jìn)行有效的機(jī)械通氣，及時(shí)吸出氣管里的痰液，選擇合適的吸痰管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作步驟，動(dòng)作要輕柔，防止患兒發(fā)生抵抗，造成吸痰困難。每次吸痰都要嚴(yán)格按照操作步驟，若患兒分泌物較多，要增加吸痰次數(shù)。

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編輯/哈濤