摘要：目的探討骨科臥床患者的便秘原因及如何護(hù)理。方法選擇本院在2012年5月~2013年5月中所收治的共86例骨科患者為例，觀察這86例患者所造成的外傷、需要的臥床時(shí)間、手術(shù)類型、飲水及飲食的情況并分析這些與便秘之間的聯(lián)系。結(jié)果骨科臥床患者中有80%以上便秘；其中傷勢(shì)比較嚴(yán)重的或大手術(shù)者多發(fā)生便秘；全麻者發(fā)生便秘概率比較高，患者的心情和不正確的的飲食也可能造成便秘。結(jié)論在骨科臥床患者中，要及時(shí)干預(yù)患者的術(shù)后回復(fù)，關(guān)心患者的心里狀況，適當(dāng)做腹部按摩或者用藥物輔助。

關(guān)鍵詞：骨科；臥床患者；便秘；護(hù)理

因?yàn)楣强苹颊咴谑中g(shù)后往往需要較長(zhǎng)的回復(fù)時(shí)間，在這段臥床期間內(nèi)，由于術(shù)后的損傷、長(zhǎng)期的靜臥、不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣和不正確的排便姿勢(shì)都有可能發(fā)生便秘[1]，是骨科臥床患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。在過去的研究中可以獲知，便秘在骨科手術(shù)臥床患者之間發(fā)病率極高，可能導(dǎo)致腹脹、頭暈、腹脹、食欲不振等多種不良反應(yīng)。一些大手術(shù)患者甚至?xí)驗(yàn)楸忝夭⒂昧^打，造成血管破裂，引發(fā)大出血。所以，筆者對(duì)我院的患者便秘情況做出了調(diào)查分析，旨在為骨科便秘患者的護(hù)理做出貢獻(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年5月~2013年5月共86例骨科住院患者，男52例，女34例，年齡14~72歲，60歲以上的住院患者8例。

1.2方法采取筆者自行設(shè)計(jì)的表格，調(diào)查了包括手術(shù)狀況、患者情況、牌匾時(shí)間記錄等多種因素，并分析了造成便秘的原因。

2結(jié)果

2.1發(fā)生便秘的情況86例患者中，再手術(shù)之后3d內(nèi)可以正常排便的有12例；4~6d排便者51例；7~9d排便者有8例，超過了9d排便者有15例。按照術(shù)后超過72h無法正常排便者視為便秘，則共74例，發(fā)生概率達(dá)到83..72%，其中有排便比較費(fèi)力的有40例，特別費(fèi)力者34例。

2．2患者臥床時(shí)間和便秘的關(guān)系根據(jù)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，便秘患者隨著臥床時(shí)間延長(zhǎng)而增多(見表1)。

2.3不同的手術(shù)類型和便秘之間的聯(lián)系本組中所選用的病例都是因?yàn)楣强频呐P床患者，其中有36例患者入院的初始有外傷史，其中10例是重度外傷，經(jīng)過調(diào)查，其中曾經(jīng)過大手術(shù)的患者便秘發(fā)生率比較高。

2.4其他造成便秘的因素有36例患者因?yàn)椴涣?xí)慣再床上排便或者因?yàn)閭诘囊蛩兀灰驗(yàn)榕屡疟阍斐傻穆闊┒鴾p少飲食的患者有9例[2]，還有29例患者因?yàn)檫^于緊張焦慮，其中有13例出現(xiàn)失眠癥狀。

3討論

3．1患者長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致的便秘患者在醫(yī)學(xué)的角度上說是直腸或結(jié)腸的功能發(fā)生了障礙。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，再進(jìn)餐后能夠走動(dòng)的患者，能夠更加刺激消化系統(tǒng)的功能。骨折患者中骨盆、脊柱和下肢這三者的骨折的占了大部分，因?yàn)椴煌潭鹊膭?chuàng)傷和長(zhǎng)時(shí)間的臥床，造成自身的腸粘膜的應(yīng)激性下降，造成了消化困難。

3．2人類正常排便時(shí)，因?yàn)橹亓Φ脑驅(qū)е轮蹦c內(nèi)壓力增大，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，膈肌下降也造成了負(fù)壓，蹲便可以在最大程度上利用重力來幫助排便。而臥床患者的排便只能依靠深呼吸來進(jìn)行，氣壓較小，排便形式的改變使得很多患者不適應(yīng)，抑制了直腸的活動(dòng)，造成了排便受阻。

3．3到骨科就診的患者往往受到了比較嚴(yán)重的外傷，可能出現(xiàn)疼痛焦慮等癥狀，加上手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，精神上發(fā)生改變是很正常的事。

3．4飲食不合理及飲水量不足骨科患者的腸蠕動(dòng)速度下降，導(dǎo)致了食欲不振，攝入失誤含量變低，將更難刺激腸道蠕動(dòng)。還有一些患者提供的營(yíng)養(yǎng)過高的食物。加重了腸道負(fù)擔(dān)，減弱消化功能。

3．5雖然便秘是疾病的一種，但由于常見人們往往對(duì)便秘缺少重視。

4護(hù)理辦法

4．1在心里方面要做到關(guān)愛患者護(hù)士應(yīng)該事先向患者解釋為什么會(huì)產(chǎn)生便秘，在敘述原因之余還要提前提示預(yù)防的辦法。如果患者發(fā)生了便秘的情況，應(yīng)向患者溫言解釋，并指導(dǎo)患者應(yīng)該做才能更加適應(yīng)床上排便，并形成規(guī)律的床上排便[3]。

4．2有些患者出于羞恥心的原因，不愿意床上排便，這種情況下就應(yīng)該為患者提供隱蔽的環(huán)境，打開換氣扇和電視機(jī)或者選擇除臭劑。

4．3骨科臥床患者的腸道屬于比較脆弱的階段，應(yīng)在飲食上精心護(hù)理，增加一部分含有高纖維素的失誤，例如新鮮的水果蔬菜；一些辛辣的食物是飲食上的禁忌，并適當(dāng)?shù)脑黾语嬎?。牛奶可能造成便秘，而檸檬汁和橘子汁等一些酸性的食物則能夠疏解便秘的情況。

4．5如果由超過3d未排便的患者，可以適當(dāng)?shù)姆靡恍┍容^溫和的瀉藥。上了年紀(jì)的人可以適當(dāng)?shù)臏p量，如身體素質(zhì)好的人可以多服用一些，約10h內(nèi)會(huì)排便

4．6治療有便意或者大便干燥的患者可以選擇開塞露，用以刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便程度，見效較快，一般30min內(nèi)有效；超過了5d沒有大便者，可以考慮灌腸。

骨科患者的便秘問題是比較常見的并發(fā)癥，不容忽視。如出現(xiàn)問題，應(yīng)盡早觀察，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁俊琴，趙莉，高彥華，等．骨折患者便秘發(fā)生情況調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4)：354．

[2]潘亞蘭，楊興．腦卒中后便秘的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，23(2)：503-504.

[3]梅懋華．消化道生理學(xué)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990．185-l88．

編輯/蘇小梅