摘要：目的探討對乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮下積液實施四步法序慣治療的有效護理。方法回顧性研究了乳腺癌術(shù)后皮下積液66例，均采用胸帶加壓包扎、創(chuàng)面徹底引流、留置針穿刺抽液和積液腔內(nèi)注射高聚金葡素四步法序慣治療，早期護理不當(dāng)組22例，積極護理干預(yù)組44例，對兩組在皮瓣壞死率、皮下積液治愈時間進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果有效護理組和早期護理不當(dāng)組在皮瓣壞死率、皮下積液治愈時間上均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。討論積極有效護理在四步法序慣治療乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液的治療中有著重要作用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；皮下積液；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。目前乳腺癌根治術(shù)是最有效的治療手段之一，而術(shù)后皮下積液則是乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)病率為25.0%～73.2%［1］，難治性乳腺癌術(shù)后積液達(dá)3.5%［2］，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致皮瓣壞死，影響切口愈合，加重患者的心理和費用負(fù)擔(dān)。為減輕乳腺癌患者術(shù)后痛苦，我科在開展乳腺癌根治術(shù)后就針對皮下積液設(shè)計了胸帶加壓包扎、創(chuàng)面徹底引流、留置針穿刺抽液和積液腔內(nèi)注射高聚金葡素四步法序慣治療，但我們感覺早期病例皮下積液愈合時間長，皮瓣壞死較高。經(jīng)過護理措施改進后后期病例均取得較好的轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 一般資料

調(diào)閱2009年6月～2013年6月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)352例病案資料并對術(shù)后發(fā)生皮下積液病例進行相關(guān)資料統(tǒng)計，年齡28~64歲，平均47歲，其中發(fā)生皮下積液66例。以2010年1月我科改進護理措施后為時間界線，早期護理組，22例；有效護理組，44例。

2方法

2.1四步法序慣治療①胸帶加壓包扎：腋下和胸骨柄空隙處用無菌紗布均勻填滿，避免受力不均形成殘腔，用胸帶加壓包扎。②創(chuàng)面徹底引流：腋下和胸骨旁放置韌性好、粗細(xì)適中、多側(cè)孔硅膠管引流，并連接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引。③留置針穿刺抽液：引流管拔除后仍有皮下積液時，在積液最低位置置入留置針，連接20ml注射器，緩慢抽出積液，根據(jù)積液形成的速度決定抽吸次數(shù)。④積液腔內(nèi)注射高聚金葡素：在積液明顯部位常規(guī)消毒，穿刺抽得積液證實達(dá)到皮下積液腔，固定針頭，抽盡積液后，根據(jù)積液腔大小決定高聚金葡素注射液選用500～1000U，注入皮下積液腔，連續(xù)注射3d開始行局部加壓包扎，若4～6d后積液仍未減少可再用相同劑量和方法注射1次。

2.2有效護理組采用方法①胸帶加壓包扎的護理：嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運情況，若出現(xiàn)皮膚紫紺、皮溫降低、脈搏減弱，則提示胸帶過緊，立即調(diào)整胸帶松緊度。胸帶過松達(dá)不到加壓止血的目的，而過緊則影響患肢血運；若胸帶松脫應(yīng)及時包扎，使皮瓣與胸壁持續(xù)緊貼，促進兩者之間毛細(xì)血管相吻合，保證皮瓣良好的血液供應(yīng)。②引流管的護理：因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、術(shù)中產(chǎn)生的血凝塊、壞死組織以及手術(shù)殘留的滲液、淋巴漏液、血管滲液較多，引流管易出現(xiàn)堵塞，因此早期確保引流通暢是關(guān)鍵。術(shù)后為防止傷口感染，引流管留置3～10d可考慮拔管，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，經(jīng)常擠壓引流管是防止引流管堵塞的有效方法，擠壓時用力適中，應(yīng)由內(nèi)向外。引流不暢時，用少量生理鹽水沖洗；觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量的變化；拔管指針為24h引流量小于20ml，拔管時用力均勻，動作輕柔，避免將使已黏附好的皮瓣重新裂開。③留置針穿刺抽液的護理：拔除引流管后，若24h引流液量仍大于20ml，改為留置針穿刺抽液，置入留置針后，連接20ml注射器，并適當(dāng)調(diào)整留置針角度，用手托起腋窩處皮膚，將積液擠向針頭處，緩慢抽出積液。24h少于20ml即可拔除留置針。④皮下積液腔內(nèi)注射金葡素注射液的護理：用藥后局部可出現(xiàn)輕度疼痛及輕度發(fā)紅，少數(shù)可出現(xiàn)低熱（37.5℃左右），告知患者，藥物的作用及不良反應(yīng)，并鼓勵患者多飲水。⑤心理護理：多與患者交流，及時了解其心理狀況，列舉成功病例，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心。⑥健康教育： 加強營養(yǎng)， 鼓勵進營養(yǎng)豐富無刺激性飲食，有效控制糖尿病等基礎(chǔ)疾??；術(shù)后禁止在患側(cè)上肢輸液，測血壓，采血，術(shù)后24h內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動，指導(dǎo)患肢功能鍛煉，有效消除術(shù)側(cè)上肢水腫，促進淋巴血液回流。

早期護理不當(dāng)組護理缺陷:主要表現(xiàn)在：沒有重視對胸帶加壓包扎、留置針的護理，認(rèn)為這些都應(yīng)該是醫(yī)生的事情。結(jié)果護理觀察不仔細(xì)，皮瓣出現(xiàn)缺血危象后沒有及時告知醫(yī)生進行合理醫(yī)療處置，導(dǎo)致皮瓣因缺血壞死。對留置針的作用不太了解，沒有將皮下殘存的積液采用體位性引流抽吸出來，致使皮下積液時間延長，傷口愈合延遲。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理對皮下積液的兩個轉(zhuǎn)歸皮瓣壞死和愈合時間進行統(tǒng)計，其中皮瓣壞死包括部分和邊緣壞死，愈合時間是指皮瓣獲得良好血液循環(huán)重建，傷口和皮瓣最終均得到愈合的時間.對兩組皮瓣壞死發(fā)生率采用χ2檢驗，對愈合時間采用t檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件包為Origin70漢化版。

3結(jié)果

66例乳腺癌術(shù)后皮下積液患者兩組皮瓣壞死和愈合時間見表1。

4討論

由于皮下脂肪及淋巴管豐富，創(chuàng)面的滲血、上肢淋巴回流不暢、皮下毛細(xì)血管外壓力降低等因素，導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后皮下積液成為最常見并發(fā)癥。通過采取適宜的胸帶加壓包扎減少積液，有效的負(fù)壓吸引排除積液，對出現(xiàn)皮下積液的患者及時行留置針穿刺抽液，大部分患者皮下積液得以緩解和治愈。高聚金葡素是從低毒高聚價的金黃色葡萄球菌代謝物中提取的一種活性物質(zhì)，腔隙內(nèi)給藥可增加淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，產(chǎn)生非特異性炎癥，修復(fù)損傷細(xì)胞、降低毛細(xì)血管通透性，引起腔隙黏連、閉合、有效減少積液的產(chǎn)生[3]。采用四步法序慣治療與護理乳腺癌術(shù)后皮下積液，并適時給予健康指導(dǎo)及心理護理，可以取得滿意的治療效果。

本組結(jié)果顯示護理工作在乳腺癌根治術(shù)中的重要性，尤其是發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥后。護理工作如何有效配合臨床醫(yī)生的醫(yī)療處置，仔細(xì)觀察病情變化，防止進一步并發(fā)癥產(chǎn)生有著至關(guān)重要的作用。

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編輯/蘇小梅