摘要：目的 探討膽囊癌臨床病理特征，并分析膽囊癌臨床誤診的原因，為膽囊癌的防治提供依據(jù)。方法 手術(shù)切除后病理診斷的膽囊癌標(biāo)本77例，4%甲醛固定，石蠟包埋，4μｍ切片及常規(guī)ＨＥ染色，光學(xué)顯微鏡觀察。結(jié)果 標(biāo)本觀察膽囊癌組織根據(jù)部位、形狀、分化程度，有無淋巴轉(zhuǎn)移以及和臨床表現(xiàn)的溫和程度分別占不同的比例。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)慢性膽道疾病，細(xì)致的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，及時預(yù)防和規(guī)范化操作治療是防治膽囊癌的有效措施。

關(guān)鍵詞：膽囊；膽囊癌；病理分析；意外膽囊癌

Clinical and Pathological Analysis of 77 Cases of Gallbladder Carcinoma

ZHAO Jing

(Department of Pathology，Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，Shaanxi，China)

Abstract：Objective To study the clinical and pathological features of gallbladder carcinoma. MethodsAnalyses surgical operation pathology diagnosis of gallbladder carcinoma in 77 cases. Results Observed in gallbladder carcinoma according to the site， shape， degree of differentiation， moderate with or without lymph node metastasis and clinical manifestations accounted for the different proportion. ConclusionEarly detection of chronic bile duct disease， medical imaging and meticulous inspection， timely prevention and standardized operation treatment is the effective measures for the prevention and treatment of gallbladder carcinoma

Key words：Gallbladder;Gallbladder carcinoma; Pathological analysis;Unexpected gallbladder cancer

膽囊癌是具有高度侵襲性的惡性腫瘤，早期臨床上酷似良性病變，發(fā)現(xiàn)時常為進(jìn)展期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，且直接浸潤至肝臟，種植到腹腔、活檢通道和腹腔鏡穿刺孔道，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。膽囊癌的癥狀及體征往往與膽囊炎和膽石癥相類似，在膽囊切除術(shù)后于病理檢查中被發(fā)現(xiàn)，多已屬晚期。收集我院2010~2014年膽囊癌77例，探討臨床病理特征，并分析臨床誤診的原因。

1資料與方法

1．1一般資料我院 2010年~2014年共送檢膽囊切除標(biāo)本3140例，其中77例膽囊癌患者，男性12 例，女性65例，男女之比為1：5.4；年齡為45~83歲，平均年齡 64歲，60歲以上者48例，占 62%。術(shù)前經(jīng)Ｂ超及ＣＴ檢查臨床診斷疑似膽囊癌15例(20%)，診斷為膽結(jié)石52例(68%)，膽囊息肉10例(13%)。

1．2方法我院病理科2010年~2014年手術(shù)切除后病理診斷的膽囊癌標(biāo)本77例，4%甲醛固定，石蠟包埋，4μｍ切片及常規(guī)ＨＥ染色，光學(xué)顯微鏡觀察。

2結(jié)果

標(biāo)本大體觀察膽囊癌組織位于膽囊體處35例(45%)，膽囊底部21例(27%)，膽囊頸部8例(11%)，13例(17%)見于一處以上部位。癌組織處粘膜粗糙伴囊壁增厚者48例(62.3%)，呈結(jié)節(jié)狀突向囊腔者14例(18%)。鏡下組織學(xué)檢查：膽囊息肉，腺體中-重度異型增生，局部癌變者1例，占 1.3%；高分化腺癌1例占 1.3%；中分化腺癌 34例，占44%；低分化腺癌30例，占39%；乳頭狀腺癌6例占8%；粘液腺癌4例，占5%；鱗癌1例，占1.3% 。癌組織侵及膽囊壁全層者68例，占88%；可見淋巴組織轉(zhuǎn)移者16例，占21% ；6例有肝轉(zhuǎn)移；10例侵犯神經(jīng)。而臨床診斷為膽囊結(jié)石而病理診斷為膽囊癌的8例，大體沒有明顯的病變，粘膜膽囊粘膜糜爛，部分有出血壞死。

3討論

本組病例臨床資料來看，發(fā)病年齡高峰為60歲以上女性患者，病程較長且多伴有慢性膽囊炎及膽石癥，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石長期刺激膽囊粘膜并促進(jìn)了致癌物的形成有關(guān)[2]。發(fā)生于膽囊體部者35例，發(fā)生于膽囊底部者21例，發(fā)生于膽囊頸部者8例，且組織學(xué)類型以中分化腺癌為主。手術(shù)前經(jīng)過 B超或 CT 檢查，誤診為膽囊結(jié)石患者為8例，可見加強(qiáng)膽囊癌的早期診斷的重要性。意外膽囊癌(UGC)是指膽囊炎或膽囊結(jié)石等良性病變在行膽囊切除術(shù)后，經(jīng)病理診斷的膽囊惡性腫瘤[3]。B 超檢查，無損傷、無痛苦、成本低，簡便易行，臨床已廣泛開展[3]。但 B超對膽囊癌的診斷正確率較低。B 超檢查時，結(jié)石聲影，粘稠膽汁影，常常掩蓋了癌腫的回聲團(tuán)塊而誤診[4]。因此提高 B 超對膽囊癌診斷符合率，是減少臨床誤診的有效方法之一。在 B超檢查時，發(fā)病史較長，發(fā)現(xiàn)為膽囊多發(fā)結(jié)石或萎縮炎伴結(jié)石或膽囊壁增厚或局限性肥厚者都要警惕膽囊癌之可能。有報道[4]認(rèn)為加強(qiáng)對膽囊癌高危因素及其動脈血流特征的認(rèn)識，能有效地提高膽囊癌的彩超診斷符合率，從而減少意外膽囊癌的發(fā)生。臨床外科醫(yī)師，對膽石癥患者，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體。對可疑病例應(yīng)采取多種手段檢查，爭取術(shù)前確診。在做常規(guī)手術(shù)時，應(yīng)常規(guī)檢查肝臟，并進(jìn)行膽囊標(biāo)本視診和觸診。膽囊癌多發(fā)生于膽囊頸部或底部，其次為體部。建議外科醫(yī)師重視膽囊癌規(guī)范化手術(shù)方法，手術(shù)中常規(guī)剖視膽囊，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膽囊粘膜糜爛，有顆粒狀隆起，囊壁厚且僵硬者，應(yīng)送冰凍切片，以免術(shù)中漏診。對可疑病變行冷凍切片病理檢查，以便術(shù)中快速診斷，手術(shù)探查時\"如無法切除\"應(yīng)盡可能取病理活檢以明確診斷，建議病理醫(yī)師規(guī)范化取材，避免遺漏。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁亞，沈銘昌.加強(qiáng)對膽囊癌病理的認(rèn)識[J].外科理論與實踐，2013，18(2):108-111.

[2]袁建青， 吳彩虹， 李蘭英， 等. 48例膽囊癌臨床病理分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2009， 4(31): 54-55.

[3]錢斌， 陳宏偉， 鮑健. 膽囊癌肉瘤的影像表現(xiàn)及臨床病理分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2011.04， 31(04): 582-584.

[4]崔志剛，段巨濤，丁衛(wèi)鋒，等. 膽囊癌肉瘤1例報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2011， (06):639-640.

編輯/哈濤