摘要：準(zhǔn)確有效的成本測(cè)算是制定《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》的依據(jù)。本文闡述了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》成本測(cè)算的一般方法，研究了2012版手術(shù)項(xiàng)目成本測(cè)算的特殊性，并對(duì)影響手術(shù)項(xiàng)目成本測(cè)算的特殊因素和解決辦法進(jìn)行了細(xì)致分析。

關(guān)鍵詞：手術(shù)類項(xiàng)目；成本測(cè)算；特殊性研究

Study on the Operation Items Cost Accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012and Particularity Research

ZHU Yi，HUANG Ming-zhong，DENG Yan-hua

(Deyang City People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China)

Abstract：Cost accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012 is an important basis for medical pricing.This article introduce the general method of the cost accounting of medical service items， analyze the particularity of the cost accounting on operation items， and try to find out a solution.

Key words：Operation item;Cost accounting;Research on the particularity

1背景介紹

2012年5月10日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式對(duì)外發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。新版《規(guī)范》遵循\"中央管項(xiàng)目、地方管價(jià)格\"的原則， 由各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定各項(xiàng)目?jī)r(jià)格。為了保證四川各地開(kāi)展好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本的監(jiān)審工作，四川省發(fā)改委根據(jù)有關(guān)的法規(guī)章，結(jié)合《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《工作手冊(cè)》），特制定《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本監(jiān)審指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），指導(dǎo)各地完成新《規(guī)范》的成本測(cè)算工作[1]。作者所在市的發(fā)改委、市衛(wèi)生局選擇了市區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院和二甲醫(yī)院各一所，各自獨(dú)立進(jìn)行新版《規(guī)范》中已經(jīng)開(kāi)展項(xiàng)目的成本測(cè)算工作，測(cè)算結(jié)果將作為德陽(yáng)市新《規(guī)范》項(xiàng)目的定價(jià)依據(jù)。

2基本測(cè)算方法

手術(shù)項(xiàng)目和其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算方法相同，以完全成本法作為核算基礎(chǔ)，從價(jià)值補(bǔ)償角度計(jì)算成本，能夠更明確反映項(xiàng)目實(shí)際成本與服務(wù)量、收費(fèi)價(jià)格間的關(guān)系。按照四川省《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，醫(yī)療項(xiàng)目成本由人員成本、衛(wèi)生材料成本、醫(yī)療設(shè)備使用成本和間接成本四部分構(gòu)成[2]。

2.1人員成本包括醫(yī)生和護(hù)士的工資、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)金和其他收入。手術(shù)項(xiàng)目人員成本=手術(shù)科室平均工資×參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量×手術(shù)時(shí)間，《工作手冊(cè)》已經(jīng)規(guī)定了各類手術(shù)參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和手術(shù)時(shí)間的參考值。

2.2衛(wèi)生材料成本衛(wèi)生材料成本是指項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中包含的必須使用不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)的一次性醫(yī)用材料、低值耗材和醫(yī)療器械包的費(fèi)用。手術(shù)項(xiàng)目通常衛(wèi)生材料成本較大，包括手術(shù)器械包、布類包、消毒藥品、手術(shù)刀、止血材料、縫針、縫線、紗布、棉簽、口罩、帽子等。

2.3醫(yī)療設(shè)備成本醫(yī)療設(shè)備成本是指將該項(xiàng)目服務(wù)過(guò)程中使用的醫(yī)療設(shè)備的年折舊值分?jǐn)偟矫恳淮尾僮髦?。各類手術(shù)涉及到到醫(yī)療設(shè)備較多，包括各類腔鏡、各種刀類、顯微鏡、動(dòng)力系統(tǒng)等等。

2.4間接成本是指將科室成本中除各項(xiàng)目直接成本之外的費(fèi)用分?jǐn)偟礁黜?xiàng)目中的費(fèi)用，具體包括所在科室水電氣費(fèi)用、房屋建筑折舊、其他設(shè)備折舊、管理費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等等。

3手術(shù)類項(xiàng)目成本測(cè)算特殊性研究

3.1政策性因素影響

3.1.1新《規(guī)范》要求反映手術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)難度價(jià)值新版《規(guī)范》已經(jīng)對(duì)體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)描述、賦值，確保將反映診療項(xiàng)目人力成本的知識(shí)、技術(shù)、勞力、風(fēng)險(xiǎn)等要素納入價(jià)格確定的計(jì)量范圍[3]。手術(shù)類項(xiàng)目屬于技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高的，測(cè)算手術(shù)項(xiàng)目成本時(shí)必須充分考慮其技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的影響。

3.1.2取消藥品加成后提高手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是必然趨勢(shì)隨著公立醫(yī)院藥品加成的取消，只有通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格才能補(bǔ)償取消的藥品加成虧損。從醫(yī)改趨勢(shì)和進(jìn)程來(lái)看，取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是國(guó)家制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的趨勢(shì)，手術(shù)類項(xiàng)目屬于醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目中技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度較高的，取消藥品加成后提高手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格是各地制定新《規(guī)范》價(jià)格的必然趨勢(shì)。

3.2人員因素對(duì)手術(shù)成本的影響按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，醫(yī)療項(xiàng)目人員費(fèi)用由參與人員數(shù)量、工資福利和工作時(shí)間三個(gè)因素決定，其中《工作手冊(cè)》已經(jīng)設(shè)定了人員數(shù)量和工作時(shí)間的參考值。如果按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》采用科室平均收入水平計(jì)算人員費(fèi)用，手術(shù)項(xiàng)目人員費(fèi)用將會(huì)低于真實(shí)水平。因?yàn)閰⑴c手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士多為高年資人員，其技術(shù)職稱和工作年限往往高于醫(yī)院平均水平，其工資收入一般也高于醫(yī)院平均水平，因此在進(jìn)行手術(shù)類項(xiàng)目成本測(cè)算，應(yīng)考慮以高于平均水平的工資福利來(lái)計(jì)算人員費(fèi)用，否則將導(dǎo)致手術(shù)項(xiàng)目成本低于實(shí)際水平。

3.3手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施的分?jǐn)傆?jì)算與其他醫(yī)療項(xiàng)目相比，手術(shù)類項(xiàng)目對(duì)工作環(huán)境、硬件設(shè)施的要求更高，而且每1例手術(shù)都會(huì)使用到共同的基礎(chǔ)設(shè)施。由于不同種類手術(shù)對(duì)手術(shù)室相同基礎(chǔ)設(shè)施的使用時(shí)間不同，因此分?jǐn)偝杀鞠鄳?yīng)不同，通常手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)難度大的手術(shù)成本應(yīng)當(dāng)更高。在實(shí)際測(cè)算過(guò)程中，我們選擇使用成本當(dāng)量法將手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施成本作為間接費(fèi)用分?jǐn)偟讲煌氖中g(shù)項(xiàng)目中，并選擇使用《工作手冊(cè)》中規(guī)定的技術(shù)難度作為當(dāng)量系數(shù)，某手術(shù)項(xiàng)目基礎(chǔ)設(shè)施成本=醫(yī)院手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施總成本×[該項(xiàng)目難度系數(shù)/∑(各手術(shù)項(xiàng)目難度系統(tǒng)×手術(shù)例數(shù))]。

3.4器械包與布類包成本的分?jǐn)傆?jì)算

3.4.1術(shù)中使用器械包的分?jǐn)傆?jì)算術(shù)中使用的基本器械不屬于固定資產(chǎn)均不計(jì)提折舊，根據(jù)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中的損耗，按使用次數(shù)分?jǐn)偝杀?；同時(shí)器械包每次使用完畢后都要送至供應(yīng)室消毒，也會(huì)發(fā)生一定的消毒成本。因此，器械包單次成本=（器械包原值/分?jǐn)偞螖?shù)）+ 器械包單次消毒費(fèi)用。

3.4.2術(shù)中使用布類包的分?jǐn)傆?jì)算術(shù)中使用的布類包屬于低值耗材，按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中消耗的衛(wèi)生材料實(shí)際使用量、使用次數(shù)和價(jià)格平均計(jì)算攤?cè)胧中g(shù)項(xiàng)目成本；根本同時(shí)每次布類包使用完畢后也會(huì)送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒，發(fā)生相應(yīng)的消毒成本。因此，布類包單次成本=（布類包原值/分?jǐn)偞螖?shù)）+ 布類包單次消毒費(fèi)用。按照四川省《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，布類包平均使用次數(shù)應(yīng)當(dāng)為60次。

3.5術(shù)中使用輔助設(shè)備的成本測(cè)算2012版《規(guī)范》的重要變化之一是改變傳統(tǒng)直視手術(shù)操作路徑的項(xiàng)目進(jìn)行了單列，如腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，其項(xiàng)目?jī)?nèi)涵已經(jīng)明確規(guī)定了術(shù)中使用的腔鏡和相應(yīng)衛(wèi)生材料不再單獨(dú)記費(fèi)。由于術(shù)中使用輔助設(shè)備通常為多科共用，如何分?jǐn)倻y(cè)算輔助設(shè)備成本是測(cè)算手術(shù)成本的又一重要問(wèn)題。我們引入《工作手冊(cè)》中規(guī)定技術(shù)難度作為當(dāng)量系數(shù)，使用成本當(dāng)量法將輔助設(shè)備成本分?jǐn)偟绞褂迷撛O(shè)備的每一例手術(shù)中，術(shù)中使用輔助設(shè)備單次成本=（術(shù)中使用輔助設(shè)備年折舊值×該手術(shù)難度系數(shù)）/∑（使用該設(shè)備各類手術(shù)的難度系數(shù)×年開(kāi)展例數(shù)）。

參考文獻(xiàn):

[1]四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本監(jiān)審指導(dǎo)意見(jiàn)［EB/OL］（2012-11-16）[2013-11-20]http://www.scpi.gov.cn/content/content.aspx?Key1=64Id=17002.

[2]竇蕾，尹愛(ài)田，劉玉欣，等.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算及特殊性研究[J]中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（10）：76-78.

[3]常歡歡，高樹(shù)寬，陳增輝，等.《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中臨床診療服務(wù)項(xiàng)目修訂原則[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（2）：11-13.

編輯/許言