摘要：目的探討和分析宮外孕保守治療的觀察和護(hù)理。方法我們醫(yī)院選取了170例宮外孕的患者進(jìn)行保守治療，同時(shí)并給與患者心理的治療。在治療的過(guò)程中要嚴(yán)格的觀察患者的腹部癥狀和其生命特征。并且進(jìn)行定期的B超復(fù)查和進(jìn)行驗(yàn)血。在治療后還要進(jìn)行尿人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)，對(duì)患者治療后的副作用進(jìn)行合適的應(yīng)對(duì)，并且讓患者進(jìn)行定期的復(fù)查。結(jié)果在我們選取的這170例中，有146例是成功的，其他的24例在觀察過(guò)程中有腹痛加劇的癥狀，并且患者的還有出血增多和血壓下降的癥狀。結(jié)論在我國(guó)，通常對(duì)于宮外孕的治療都是采取保守的治療，并且需要加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理，同時(shí)還需要進(jìn)行密切觀察患者的病情。

關(guān)鍵詞：宮外孕；非手術(shù)治療；護(hù)理

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。隨著人們觀念的更新，引起宮外孕的原因有所增加，但隨醫(yī)療技術(shù)不斷提高。對(duì)宮外孕的早期發(fā)現(xiàn)早期治療的成功率也不斷提高，由于宮外孕保守治療對(duì)人體傷害小、操作方法簡(jiǎn)單方便、不良反應(yīng)少、殺胚效果可靠、住院時(shí)間短、并保留了婦女的生殖器官及正常生理功能等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此，保守治療宮外孕已越來(lái)越多地被臨床醫(yī)生所采用，并取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院接收治療的170例宮外孕患者的資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，患者年齡在22~35歲，現(xiàn)對(duì)我院170例宮外孕保守治療情況，見(jiàn)表1。

1.2方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)宮外孕患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者在入院前，心里會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，以為這種疾病比較嚴(yán)重，且患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者害怕等消極心理；同時(shí)再采用采用氨甲喋呤（MTX）50 mg，加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，1次/2 d?；蛑嗅t(yī)中藥以活血化瘀止痛治療，如血府逐瘀湯加減（元茋、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、丹參、桔梗、靈脂、三棱、莪術(shù)、元參、沒(méi)藥、官桂、毛根、香附、坤草等）。從上表中可以看出我院收治的170例宮外孕中隨著妊娠天數(shù)的增多破裂率也隨之增加。因此，早期診斷和早期治療就顯得非常重要。可以減少其破裂機(jī)會(huì)，提高治愈率[2]?，F(xiàn)對(duì)我院20來(lái)年45例宮外孕破裂病例的破裂原因，見(jiàn)表2。

2結(jié)果

從表2中可以看出，由于外因即突然變換體位、用力排便、劇烈咳嗽、打噴嚏后造成宮外孕破裂達(dá)66.7％。這些因素如果在臨床護(hù)理工作中稍加注意，還是完全可以避免的，從而使保守治療的成功率更加提高。

3討論

臨床工作中要做好以下幾點(diǎn)。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理 護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等客觀地做好解釋工作，使其了解宮外孕保守治療的方法優(yōu)點(diǎn)、愈后、保守治療期間的注意事項(xiàng)以及保守治療失敗后的處理原則，在主動(dòng)自愿基礎(chǔ)上，以良好的心態(tài)配合各項(xiàng)檢查及治療工作。異位妊娠患者由于對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)[3]。

3.2休息 在保守期間應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，避免突然更換體位。在變換體位時(shí)，應(yīng)注意不可用力過(guò)猛，必要時(shí)可由他人協(xié)助，以避免產(chǎn)生破裂而致保守失敗。治療期間不能用力按壓腹部、也不能自行的熱敷和咳嗽。除此之外，打噴嚏、大笑、用力排便等都不能，如果不能做到以上的，就會(huì)引起腹壓增加的動(dòng)作，從而使得自己的體位改變，這樣很容易使得輸卵管妊娠破裂。

3.3病情觀察 經(jīng)常巡視病房，1次/15~30 min。與患者交談時(shí)注意患者的主訴，注意觀察患者的精神與意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)出冷汗、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)了異常的癥狀，必須要立刻的通知醫(yī)生來(lái)及時(shí)處理。此外，在平時(shí)的時(shí)候，護(hù)士也要進(jìn)行定時(shí)的巡視病房，嚴(yán)格的觀察患者的臨床癥狀和精神狀態(tài)。同時(shí)還要觀察患者是否有其他的異常癥狀[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的時(shí)候，必須要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察并且記錄患者的出血情況，如果患者的血液局限于病變區(qū)，則患者主要的表現(xiàn)是下腹部疼痛。

3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理 應(yīng)囑患者進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)，高維生素的流質(zhì)飲食。多食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物、多食蔬菜，保持大便通暢，防止便秘和腹脹。

3.5做好口腔護(hù)理 應(yīng)用MTX時(shí)，?？梢鸩煌潭鹊目谇徽衬さ难装Y和潰瘍，因此應(yīng)保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后漱口囑患者每次飯后和睡前用軟毛刷刷牙，必要時(shí)可在進(jìn)食前15~30 min用0.5%的利多卡因液加慶大霉素噴霧，并鼓勵(lì)患者多飲水。也可給與口服維生素Ｂ2、華素片等。如果服用甲氨喋呤的話，就會(huì)很容易引起患者的口腔炎，同時(shí)患者在用藥的期間必須多多飲水和經(jīng)常漱口，以此保持患者的口腔衛(wèi)生。并且醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行知道如何漱口：用生理鹽水進(jìn)行漱口，2次/d，早晚各1次。同時(shí)如果患者不能進(jìn)行生活自理，護(hù)士還要對(duì)患者進(jìn)行幫助。如果患者有口腔潰瘍的話，可以用朵貝氏液含漱，保持患者口腔衛(wèi)生，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌防護(hù)[5]。

3.6腹部癥狀的觀察 密切觀察有無(wú)腹痛，腹痛的性質(zhì)、部位程度等。如有腹痛不減輕并加劇，有明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、肌衛(wèi)、扣診呈移動(dòng)性濁音，提示宮外孕已破裂，應(yīng)立刻手術(shù)處理。

3.7防止腹壓增大的各種因素，治療慢性病 如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等可使腹壓增大而引起妊娠破裂。腹壓增大，可以增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。注意臥床休息，不要用手按壓腹部，多食水果及蔬菜，保持大便通暢，發(fā)生便秘時(shí)及時(shí)處理。

3.8對(duì)陰道分泌物的觀察及護(hù)理 經(jīng)常詢問(wèn)級(jí)觀察有無(wú)陰道流血情況，如出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)立即處理，并保持外陰清潔、干燥。如有陰道組織物排出，應(yīng)送病理檢驗(yàn)。由于患者會(huì)出現(xiàn)胚胎的死亡的現(xiàn)象，那樣的話患者的血B-HCG數(shù)值就會(huì)不斷的下降，因此，很多患者都會(huì)產(chǎn)生陰道不規(guī)則流血的現(xiàn)象。所有，必須要密切的觀察患者陰道流血的情況，如果有異常的現(xiàn)象，要及時(shí)的進(jìn)行檢查，并做好記錄。最后，要讓患者進(jìn)行保持會(huì)陰部的清潔，每天需要對(duì)會(huì)陰擦洗幾次，并且經(jīng)常更換內(nèi)褲。

3.9做好生化及輔助檢查工作 每日測(cè)血尿β-HCG及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如HCG持續(xù)不降或逐漸上升應(yīng)積極處理，以防晚期出血。白細(xì)胞數(shù)如<3000個(gè)/mm3，應(yīng)停止注射MTX，并做B超及隨訪工作，以了解包塊消退情況。

除了做好以上工作外，還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如配血、備血、驗(yàn)血、備皮等。一旦保守失敗，立刻手術(shù)治療。

3.10出院指導(dǎo) 要注意預(yù)防生殖器官感染，如有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時(shí)就診；注意衛(wèi)生，保持外陰部清潔衛(wèi)生，及時(shí)淋浴，清洗外陰部，勤換洗內(nèi)衣褲；注意性生活，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。同時(shí)由于保守治療效果的快慢，患者是否生育的不同，有些患者出院后還要接受繼續(xù)治療，故做好出院指導(dǎo)很重要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)B超、血B-hCG；繼續(xù)服用消炎藥或配合超短波理療，減少盆腔粘連，促進(jìn)炎癥吸收；\"生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，告訴患者輸卵管通液的重要性及術(shù)前注意事項(xiàng)，避免再次異位妊娠。

隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高，大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為非手術(shù)治療提供了有利條件。但在保守治療過(guò)程中也有出現(xiàn)宮外孕破裂而出血的潛在危險(xiǎn)。因此，住院期間應(yīng)重視患者的主訴，嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并及時(shí)處理是保守治療成功的關(guān)鍵，所以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理是十分重要的。

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編輯/張燕