摘要：通過1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償期患者，探討有針對性的護(hù)理能提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；Ⅰ型呼吸衰竭；護(hù)理

重癥肺炎不但有肺炎極為常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，還伴有呼吸衰竭與其他系統(tǒng)被累及的表現(xiàn)[1]。重癥肺炎有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，需要醫(yī)護(hù)人員給予高度重視。我科收治了1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1病例介紹

患者，男，65歲，因\"發(fā)熱伴咳嗽咳痰5d，痰中帶血1d\"于2014年1月6日收入我科。患者5d前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，為黃濃痰，不易咳出，伴有畏寒發(fā)熱、咽痛，在家休息后癥狀未緩解，1月3日來我院就診，測體溫38.6℃，查血常規(guī)NE%0.841，全胸片示兩肺散在陰影，考慮炎性改變，予頭孢西丁+左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰、班布特羅平喘等治療后患者癥狀未見緩解，復(fù)查胸部CT示兩肺炎癥，CRP為199.0mg/L，急診擬\"肺炎\"收住入院?；颊咴懈哐獕翰∈?0年，平時服用復(fù)方利血平、尼莫地平等降壓治療，不監(jiān)測血壓?；颊呷朐翰轶w：體溫38.5℃，脈搏90次/min，呼吸31次/min，血壓140/80mmHg，神志清，入院后予頭孢唑林+左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰及對癥治療，查血?dú)夥治觯貉醴謮?1.0 mmHg，二氧化碳分壓34.0 mmHg。1月8日患者病情進(jìn)展，復(fù)查胸部CT示兩肺片狀致密影，與原片比較，急劇進(jìn)展，多階段大面積肺炎，改以亞胺培南西司他丁+萬古霉素抗感染，血?dú)夥治鍪狙醴謮?6.0 mmHg，二氧化碳分壓28.0 mmHg，提示過度通氣，呼吸衰竭，建議呼吸機(jī)輔助通氣，但患者拒絕，予面罩吸氧，1月10日患者病情好轉(zhuǎn)不明顯，停萬古霉素，改為莫西沙星加強(qiáng)抗感染，加予氨茶堿+地塞米松平喘改善氧合，胸腺肽和丙種球蛋白增加免疫，低分子肝素抗凝，奧司他韋抗病毒等治療，再次建議呼吸機(jī)輔助通氣，但患者仍然拒絕，繼續(xù)予面罩吸氧。后經(jīng)積極治療1月16日復(fù)查胸部CT示病灶明顯吸收，患者2月9日病情好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理病室每日通風(fēng)換氣，定時使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器病室空氣消毒，控制探視人員數(shù)量，杜絕可能引起痙咳的各種因素。強(qiáng)調(diào)患者絕對臥床休息，包括床上大小便，減少體內(nèi)能量消耗，減輕缺氧癥狀。飲食上給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的軟食，少量多餐，以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)護(hù)患者神志、生命體征、呼吸困難程度及發(fā)紺情況。遵醫(yī)囑予q1h測血氧飽和度，q2h測血壓，記24h出入量，配合醫(yī)生留取各種標(biāo)本送檢，監(jiān)測各項(xiàng)指征。若患者出現(xiàn)意識改變，往往是腦組織嚴(yán)重缺氧引起，護(hù)理過程中須及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并與中毒性腦病、低鈉、低鉀或腦血管意外區(qū)分。若患者呼吸頻率及節(jié)律改變，是通氣障礙和腦組織缺氧的反應(yīng)。若患者煩躁不安、脈速、口唇紫紺、面色蒼白，要考慮心功能不全。若患者血壓下降、體溫不升，須警惕感染中毒性休克的發(fā)生。

2.3用藥護(hù)理及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥順序，抗生素按時按量使用。觀察用藥后效果，熟悉藥物副作用。患者抗生素使用量大，需觀察口腔有無真菌感染。萬古霉素輸入速度過快，可產(chǎn)生紅斑樣或蕁麻疹樣反應(yīng)，使用時要控制好滴速。患者使用小劑量糖皮質(zhì)激素，應(yīng)密切觀察有無應(yīng)激性消化道出血情況，如腹痛、嘔吐、黑便等，減量及停用激素時有無撤藥綜合征。用藥過程中注意血管保護(hù)，防止靜脈炎，控制輸液滴速，以防肺水腫發(fā)生。

2.4保持呼吸道通暢重癥肺炎患者由于肺組織水腫充血、滲出，呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致部分細(xì)支氣管梗阻，同時因肺泡有效交換面積減少，造成呼吸困難[2]。給予患者半臥位，利于痰液咳出，緩解呼吸困難，減輕心臟負(fù)擔(dān)。1~2h鼓勵患者翻身、排背1次，遵醫(yī)囑使用化痰藥物，并給予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，促進(jìn)痰液排出。

2.5氧療護(hù)理患者查血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ撸瑴y血氧飽和度在70%~85%，雙鼻腔吸氧無法改善缺氧狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，調(diào)節(jié)流量10L/min。視患者血氧飽和度及血?dú)夥治銮闆r調(diào)低氧流量改雙鼻腔吸氧。吸氧過程中每日更換濕化瓶水，每天予75%酒精消毒面罩，更換吸氧導(dǎo)管1次/d。觀察患者缺氧癥狀緩解情況，有無氧中毒表現(xiàn)。

2.6心理護(hù)理患者病情進(jìn)展快，伴有胸悶、氣喘、呼吸困難，使患者產(chǎn)生恐懼感和瀕死感。醫(yī)護(hù)人員需及時與患者溝通，告知病情進(jìn)展、治療方案及注意事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療前，先用通俗易懂的語言告知，取得患者配合，提高患者依從性，解除其緊張情緒。與患者交談時鼓勵患者表述內(nèi)心感受，同時做好家屬的思想工作，取得家屬合作與支持。

3小結(jié)

通過1例重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭失代償期患者的護(hù)理，認(rèn)識到護(hù)理人員要注重護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，有針對性的給予患者護(hù)理。以熱情的態(tài)度接待患者，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好呼吸道管理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，注重患者心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

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編輯/哈濤