摘要：目的 探討慢性支氣管炎急性加重期患者采用阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療法的有效性。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將我院48例慢性支氣管炎急性加重期患者分為觀察組26例，行阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療法，對(duì)照組22例，行常規(guī)對(duì)癥治療法，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組PaO2（75.6±5.5）mmol/L，PaCO2（41.8±3.4）mmol/L，總有效率92.30%；對(duì)照組PaO2（66.8±5.1）mmol/L，PaCO2（51.3±4.7）mmol/L，總有效率72.72%；觀察組各項(xiàng)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合阿莫西林與氨溴索兩種藥物治療慢性支氣管炎急性加重期患者療效顯著，能夠有效緩解患者多項(xiàng)臨床癥狀，適于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿莫西林；氨溴索；慢性支氣管炎；急性加重期

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）是以咳痰、咳嗽、氣短為主要癥狀的疾病，急性呼吸道感染者往往呈現(xiàn)出明顯的咳痰量增多、痰液粘稠度增加或痰液變膿黃等表現(xiàn)，間或痰中帶血[1]。慢性支氣管炎早期癥狀輕微，然若得不到及時(shí)治療，病情將逐漸加劇，進(jìn)而誘發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等并發(fā)癥，不但會(huì)對(duì)患者肺部造成嚴(yán)重?fù)p壞，還可誘發(fā)呼吸或心率衰竭，極大威脅患者的生命健康，本文以慢性支氣管炎急性加重期患者作為研究對(duì)象，給予阿莫西林聯(lián)合氨溴索藥物治療，旨在為促進(jìn)慢性支氣管炎療效作進(jìn)一步研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年2月到我院呼吸內(nèi)科就診的慢性支氣管炎急性加重期患者48例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床資料與診斷，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性支氣管炎急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①痰、喘、咳任一癥狀明顯加重，或伴有發(fā)熱炎癥，痰量增加，痰液呈膿性；②每年發(fā)病約3個(gè)月左右，并已持續(xù)2年以上時(shí)間；③痰液涂片檢查可見(jiàn)諸多中性粒細(xì)胞及破壞的杯狀細(xì)胞；④血液檢查見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞明顯增長(zhǎng)；⑤呼吸功能測(cè)定第1s呼氣容積及FEV1與肺活量比值減少，閉合容積增大。排除存在其它心肺疾病、精神障礙、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、妊娠和哺乳期婦女以及對(duì)青霉素、氨溴索過(guò)敏的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為兩組，其中觀察組26例，男性15例，女性11例，年齡43～73歲，平均年齡(61.02±5.23)歲，病史3～12年，單純型10例，喘息型16例，合并慢性肺源性心臟病4例，阻塞性肺氣腫6例；對(duì)照組22例，男性12例，女性10例，年齡45～72歲，平均年齡(63.17±5.84)歲，病史4～15年，單純型7例，喘息型15例，合并慢性肺源性心臟病3例，阻塞性肺氣腫4例。兩組患者一般情況無(wú)明顯差異。

1.2方法對(duì)照組采取解痙、平喘、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療措施，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予吸氧。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行阿莫西林聯(lián)合氨溴索藥物治療：給予患者阿莫西林（沈陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908，產(chǎn)品規(guī)格0.25g×24片）口服，服用0.5g/次，服用3次/d，另取30mg氨溴索（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051402，產(chǎn)品規(guī)格15mg）加入100ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前后分析兩組患者的動(dòng)脈血?dú)?，并在治療期間觀察所有患者在咳嗽及咳痰方面的變化。

1.4療效判定本次研究將療效分為以下三個(gè)等級(jí)。顯效：患者氣促、咳嗽、咳痰等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診濕啰音基本消失，痰量明顯降低，痰液變稀??；有效：患者氣促、咳嗽、咳痰等癥狀得到改善，肺部聽(tīng)診濕啰音緩解，痰量減少，痰液變稀薄；無(wú)效：與治療前相比，患者癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比本次研究中，觀察組行阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療法，總有效率92.30%；對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療法，總有效率72.72%；對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

注：組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比治療前：觀察組PaO2（63.2±5.4）mmol/L，PaCO2（54.7±5.3）mmol/L；對(duì)照組PaO2（64.2±5.0）mmol/L，PaCO2（54.6±5.1）mmol/L；對(duì)比兩組指標(biāo)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后：觀察組PaO2（75.6±5.5）mmol/L，PaCO2（41.8±3.4）mmol/L；對(duì)照組PaO2（66.8±5.1）mmol/L，PaCO2（51.3±4.7）mmol/L；對(duì)比兩組指標(biāo)，觀察組PaO2指標(biāo)增漲幅度明顯大于對(duì)照組，而PaCO2下降幅度則明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎作為臨床呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)疾病，是因感染或非感染因素引發(fā)氣管、支氣管粘膜與其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，其癥理特征為粘液分泌異常，支氣管腺體增生，臨床上表現(xiàn)為氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2年，每年發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月以上，病程經(jīng)過(guò)共分為三個(gè)階段，即急性發(fā)作期、慢性遷延期與臨床緩解期。目前，基于慢性支氣管炎致病因素較多，故發(fā)病機(jī)制尚不明確，但就病因而言主要可分為內(nèi)因與外因兩種，內(nèi)因包括植物神經(jīng)功能失調(diào)、呼吸道局部免疫功能及防御能力降低，外因則包括感染、大氣污染、氣候變化、吸煙及過(guò)敏等因素。對(duì)慢性支氣管炎各項(xiàng)癥狀及體征的有效控制對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著不可忽視的重要意義。

阿莫西林（Amoxicillin），學(xué)名為羥氨芐青霉素。作為一種青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，阿莫西林以其強(qiáng)大的細(xì)胞膜穿透性及殺菌效果被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)抗感染性疾病，在酸性環(huán)境穩(wěn)定的前提下，胃腸道吸收率最高可達(dá)到90%[3]。口服用藥后，阿莫西林藥物分子中包含的內(nèi)酰胺基可即刻水解為肽鍵，并在短時(shí)間內(nèi)與細(xì)菌內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶無(wú)法持續(xù)合成糖肽，繼而導(dǎo)致菌體喪失建設(shè)細(xì)胞壁的渠道，在細(xì)菌細(xì)胞飛速破裂與溶解下，菌體最終因水分的不斷滲入而被消滅。阿莫西林的作用機(jī)制使得其對(duì)合并敏感菌感染的慢性支氣管炎以及多數(shù)致病的革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌而言具有極強(qiáng)的殺菌、抑菌功能。

氨溴索（Ambroxol）作為新型的祛痰劑，可調(diào)節(jié)呼吸道漿液性、黏液性物質(zhì)的分泌，分解痰液中的粘多糖纖維，并改善纖毛區(qū)消除作用，其通過(guò)減少纖毛及痰液的粘著力而使痰液變?yōu)橄”?，在緩解咳嗽癥狀的同時(shí)令患者能夠輕易將痰咳出，進(jìn)而起到止咳化痰的功效[4]。有相關(guān)研究報(bào)道證明[5]，氨溴索不但可稀釋痰液，其抗氧化功能還能消除肺部發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的氧自由基，促進(jìn)肺表明活性物質(zhì)的分泌，增強(qiáng)肺泡功能，改善患者肺部和呼吸狀態(tài)，故及早使用氨溴氨是調(diào)節(jié)患者呼吸道梗阻癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程的有效措施。

本研究表明，使用阿莫西林聯(lián)合氨溴索治療法，患者各方面癥狀相對(duì)治療前有了較大改善，且血?dú)夥治鲋笜?biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)該法治療慢性支氣管炎急性加重期患者效果顯著，適于臨床推廣應(yīng)用。

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