摘要：目的探討滋陰潤膚方對尿毒癥性皮膚瘙癢癥的治療效果。方法將60例進行血透治療的尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者隨機分成實驗組（30例）和對照組（30例）；實驗組采用滋陰潤膚方熏洗，對照組采用熱水熏洗；兩組均治4w。結(jié)果兩組患者治療前后臨床癥狀SSRI積分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）;實驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論滋陰潤膚方可以明顯減輕尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀，值得運用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；皮膚瘙癢；滋陰潤膚；療效觀察

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，雖不直接威脅患者生命，但卻是令患者感到難以忍受的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致精神抑郁或自殺傾向[1]。我們采用中藥滋陰潤膚方熏洗治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者，并給與患者親情化、個性化的優(yōu)質(zhì)護理，因而取得良好效果.

1資料和方法

1.1 一般資料選取2010年10月～2011年10月在我院進行血液透析治療的尿毒癥性皮膚瘙癢癥患者60例，病程3個月～3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合尿毒癥性皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對治療知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能障礙；精神障礙病史；病情危重?zé)o法配合實驗者。按自然順序?qū)?0例患者隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例），其中實驗組男21例，女性9例，年齡41～65歲，平均（55.00±10.56）歲；對照組男19例，女11例，年齡43～68歲，平均（57.00±13.37）歲。實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用滋陰潤膚方熏洗，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用熱水熏洗。兩組患者在年齡、性別、病程、治療方法、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1藥物組成和制備：生地 15g 、 首烏12g 、 烏梅12g 、 防風(fēng)12g 、玉竹12g、 地膚子12g 、苦參20g 、白蘚皮20g ；將上方加水煎制成湯劑備用，劑量按需要留取。

1.2.2用物準(zhǔn)備[2]熏洗盆、藥液、治療盤、浴巾、水溫計、彎盤、鑷子、紗布等。

1.2.3操作方法[2]選取熏洗法中的四肢熏洗法，即將煎好的藥液倒入盆內(nèi)加熱水至所需劑量，患肢架于盆上，用浴巾圍蓋患肢及盆，使蒸汽熏蒸患部，待溫度適宜后，再將患肢浸泡在藥液中浸洗。一般每日熏洗1次，20～30min/次；據(jù)病情不同也可2次/d。

1.3 尿毒癥瘙癢評估參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)癥候臨床評分表[3]，治療前、治療2w后、治療4w后各進行評估1次；評估內(nèi)容為瘙癢程度、皮疹分布面積、皮疹形態(tài)及癥狀積分值(SSRI評分)。

1.4 4類療效評定標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀SSRI積分值比較詳見表2。

2.2兩組患者治療4w后療效分析詳見表3。

經(jīng)過4w，1～2次/d，20～30 min/次的藥物熏洗，實驗組療效優(yōu)于對照組，χ2(3.n=60)=12.24，P＜0.05。

3 討論

3.1尿毒癥毒素是由于絕大部分腎實質(zhì)破壞，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內(nèi)分泌激素，致使其積蓄在體內(nèi)而引起毒性作用，導(dǎo)致某些尿毒癥癥狀。皮膚瘙癢是常見癥狀，有時難以忍受；可能與鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉積和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)[4]。祖國醫(yī)學(xué)認為，瘙癢與內(nèi)邪有關(guān)，尿毒癥患者由于精血虧損、血虛肌膚不得濡養(yǎng)，燥風(fēng)內(nèi)動，加之外界風(fēng)燥之氣盛，誘發(fā)皮膚干燥作癢[5]。

3.2滋陰潤膚方熏洗療法的作用本方由生地、首烏、烏梅、防風(fēng)、玉竹、地膚子、苦參、白蘚皮等組成；其中生地能滋陰養(yǎng)血；首烏能養(yǎng)心安神；烏梅可生津；防風(fēng)功能發(fā)表、祛風(fēng)、勝濕；玉竹養(yǎng)陰清熱、生津止渴；地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢；苦參清熱燥濕、殺蟲；白鮮皮清熱燥濕、止癢。因此，滋陰潤膚方具有疏通腠理、清熱解毒、生津潤燥、祛風(fēng)止癢的作用。中醫(yī)熏洗療法是將藥物煎湯煮沸后，利用藥液所蒸發(fā)的藥氣熏洗患部，待藥液稍溫后，再洗滌患部[2]。通過皮膚透入，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進臟腑氣血正常運行，從而協(xié)調(diào)各臟腑之間的功能，使之恢復(fù)正常和提高免疫力和抗病能力，起到內(nèi)病外治、驅(qū)邪扶正、治愈疾病的作用。

3.3 熏洗注意事項[2]① 熏洗時，冬季應(yīng)保暖，夏季宜辟風(fēng)寒，以免感冒加重病情；暴露部位盡可能加蓋衣被；熏洗后，要立即將皮膚擦干。②注意藥物溫度適宜，掌握好患部與盛藥器皿間的距離，消除或減少因藥液溫度過高，燙傷或灼傷患部的風(fēng)險；但藥液溫度也不可過冷，以免影響治療效果。③對傷口部位進行熏洗、浸漬時，應(yīng)按無菌技術(shù)操作進行。④被包扎的患部熏洗時揭去敷料，熏洗完畢應(yīng)更換敷料，重新包扎。

總之，在治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥中，如能很好地運用滋陰潤膚方熏洗，再結(jié)合精心的生活及心理護理，定能迅速有效地治愈或緩解患者的癥狀

參考文獻：

[1]陸靜波，李福倫，王雪文，等.滋陰潤膚方治療尿毒癥性皮膚瘙癢癥的臨床護理療效評價[J ].護士進修雜志，2006，21（6）：514-515.

[2]孫秋華，中醫(yī)護理學(xué)3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：173-174.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，99-100.

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，570—578.

[5]周秀英，內(nèi)外科護理常規(guī)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：528.

編輯/蘇小梅