摘要：目的研究探討心理護(hù)理在無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果。方法選取無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦300例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各150例，對(duì)照組采用一般常規(guī)分娩護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組150例產(chǎn)婦中，8例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為5.33%，明顯低于對(duì)照組的17.33%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的心理護(hù)理，可以有效緩解初產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；產(chǎn)后抑郁；心理護(hù)理

分娩作為一個(gè)特殊的自然生物學(xué)過(guò)程，對(duì)于產(chǎn)婦的生理和心理都具有重要的影響[1]。無(wú)痛分娩是臨床上重要的分娩方式之一，是在保證產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下，在用藥阻斷產(chǎn)婦痛覺(jué)神經(jīng)末梢傳遞的同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮縮產(chǎn)生影響，從而避免或減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦。產(chǎn)后抑郁是無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦中較為常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，在生產(chǎn)過(guò)程中，生理和心理所受到的沖擊更為強(qiáng)烈，同時(shí)在無(wú)痛分娩過(guò)程中，對(duì)助產(chǎn)及護(hù)理人員的依賴性較大，因而在生產(chǎn)后更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等抑郁情緒[2]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)150例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，有效減輕和緩解了產(chǎn)婦的抑郁情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月，在我院進(jìn)行無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦300例，年齡23~39歲，平均年齡（26.2±5.3）歲；懷孕時(shí)間36~39w，平均孕周（37.2±0.6）w。300例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)275例，剖腹產(chǎn)25例。文化程度：初中以下91例，初中122例，高中57例，大專(zhuān)及以上30例。在征得產(chǎn)婦及家屬同意的基礎(chǔ)上，將300例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各150例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、文化程度等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：采用常規(guī)分娩護(hù)理，產(chǎn)婦入院時(shí)由護(hù)理人員向其進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境及相關(guān)制度，并進(jìn)行產(chǎn)前檢查；分娩前向產(chǎn)婦介紹術(shù)中的常規(guī)操作及注意事項(xiàng)等；分娩時(shí)由助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦擺好體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律呼吸，按照醫(yī)囑做好分娩中常規(guī)護(hù)理；分娩后，為產(chǎn)婦提供飲食指導(dǎo)及護(hù)理，并介紹術(shù)后相關(guān)活動(dòng)技巧。

實(shí)驗(yàn)組：①產(chǎn)前護(hù)理，在產(chǎn)婦入院時(shí)，詳細(xì)了解掌握產(chǎn)婦的基本情況，包括家庭情況、文化背景等，并對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同產(chǎn)婦的文化程度、心理特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃。組織初產(chǎn)婦進(jìn)行集中講座，向產(chǎn)婦介紹無(wú)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)于分娩過(guò)程有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦向初產(chǎn)婦介紹分娩經(jīng)驗(yàn)，增加分娩信心[3，4]。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予初產(chǎn)婦以充分的理解和關(guān)心，護(hù)士要以溫和的態(tài)度、親切的話語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦勇敢表達(dá)自己的感受和想法，耐心解答產(chǎn)婦提出的相關(guān)問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，協(xié)助其獲得家人的理解和支持，緩解其精神上的緊張和焦慮。為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍，保持病房空氣清新和陽(yáng)光充足，適當(dāng)播放輕柔舒緩的音樂(lè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前適當(dāng)進(jìn)行下床活動(dòng)，保持心情愉快。②產(chǎn)前檢查，在做各種檢查和操作之前應(yīng)向產(chǎn)婦解釋清楚，提供指導(dǎo)并告知全過(guò)程及注意事項(xiàng)。以取得良好的合作。采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，避免不良剌激。③產(chǎn)后護(hù)理，初產(chǎn)婦在進(jìn)行無(wú)痛分娩后容易產(chǎn)生睡眠不足、子宮收縮痛、分娩疲勞、照顧嬰兒經(jīng)驗(yàn)少、乳汁分泌少等現(xiàn)象，容易使初產(chǎn)婦情緒低落，滋生負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生消極情緒，引發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響新生兒的健康狀況。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，對(duì)出現(xiàn)抑郁情緒的產(chǎn)婦加強(qiáng)關(guān)心和安慰，主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解情緒變化的原因，并給予鼓勵(lì)和安慰，幫助產(chǎn)婦宣泄抑郁情緒。產(chǎn)婦的生理和心理活動(dòng)都會(huì)對(duì)嬰兒造成影響，需要保持心情輕松愉快。指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握為嬰兒喂奶及洗澡的正確方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與嬰兒進(jìn)行交流，通過(guò)觸摸、關(guān)系、愛(ài)護(hù)嬰兒等方式，與嬰兒交流情感，充分感受作為母親的喜悅和特殊意義，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦進(jìn)行交流，相互溝通分娩體會(huì)，分享彼此在照顧嬰兒方面的經(jīng)驗(yàn)和方法，使其更快適應(yīng)母親的角色，消除抑郁情緒[5]。與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行必要的宣教和指導(dǎo)，取得家屬的支持和配合，使產(chǎn)婦家屬能夠了解家庭環(huán)境對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)后的重要意義，從而形成良好的家庭氛圍。引導(dǎo)家屬尤其是丈夫，多關(guān)心產(chǎn)婦，多安撫產(chǎn)婦，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴和想法，使產(chǎn)婦能夠感受到作為一名母親的驕傲和幸福，消除抑郁和效率的情緒，從而幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，保持良好心態(tài)。對(duì)于存在抑郁情緒的產(chǎn)婦，在日常交流中多注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)改善夫妻關(guān)系和婆媳關(guān)系，為產(chǎn)婦營(yíng)造輕松、和諧的氛圍，使產(chǎn)婦能夠盡快勝任母親的角色。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別于護(hù)理前后，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解兩組產(chǎn)婦的情緒情況，評(píng)分≥13同時(shí)符合產(chǎn)后抑郁相關(guān)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV），即為確診為產(chǎn)后抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦情緒評(píng)分比較無(wú)顯著差異，實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組150例產(chǎn)婦中，8例出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為5.33%，明顯低于對(duì)照組的17.33%，見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)后抑郁是一種非精神病性抑郁綜合癥，發(fā)病率高達(dá)80%。產(chǎn)后抑郁是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，大多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩后，生理和心理都會(huì)發(fā)生較大的變化，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒。分娩本身是一種自然的過(guò)程，但其也是一種應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生危害，同時(shí)還會(huì)對(duì)嬰兒的智力發(fā)育、情緒發(fā)展等產(chǎn)生不良影響[6]。

無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生主要受生理因素和心理因素的影響，一方面產(chǎn)婦在懷孕時(shí)，體內(nèi)的雌激素水平一直處于較高水平，完成分娩后體內(nèi)的雌激素水平會(huì)突然下降，導(dǎo)致情緒低落，此外腎上腺類(lèi)固醇及泌乳激素也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生較大影響[7]；另一方面，無(wú)痛分娩的初產(chǎn)婦在分娩時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的依賴性較大，分娩后在短時(shí)間內(nèi)還不能夠適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，在心理上還沒(méi)有做好準(zhǔn)備，特別是對(duì)于母乳喂養(yǎng)、照顧嬰兒等沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)煩躁、緊張等情緒。

女性成長(zhǎng)為母親是個(gè)神圣而重要的過(guò)程，而此時(shí)由于某種生理或者精神的壓力，此時(shí)的女性往往表現(xiàn)出情緒波動(dòng)大、產(chǎn)前緊張等癥狀。護(hù)理人員給予產(chǎn)婦人性化的產(chǎn)前護(hù)理就顯得尤為必要，能夠更有效地調(diào)整孕產(chǎn)婦的心態(tài)，讓產(chǎn)婦的生產(chǎn)更為順利，產(chǎn)后恢復(fù)更為迅速。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)150例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，術(shù)前向初產(chǎn)婦介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)分娩，消除產(chǎn)婦心理的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦成功分娩的信心；術(shù)后，針對(duì)產(chǎn)婦的情緒變化情況，為產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦宣泄抑郁情緒，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦掌握照顧嬰兒的相關(guān)方法和技巧，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，有效減輕和緩解了產(chǎn)婦的抑郁情緒。研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理后的抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，發(fā)生抑郁的例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理行為疏導(dǎo)，給予心理安慰和支持，提供最佳服務(wù)，可以有效緩解初產(chǎn)婦的抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，有益于產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，又有益于家庭的和諧與幸福，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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