摘要：目的探討鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術的方法與臨床療效。方法 對50例慢性淚囊炎患者采用鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術，并隨訪5個月～1年。結果治愈48眼，好轉5眼，隨訪期間所有患者均無溢淚，48眼淚道沖洗通暢。結論鼻內鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術是治療慢性淚囊炎的一種有效方法，且具有面部無疤痕，手術時間短、組織損傷小、出血少等諸多優(yōu)點，符合現(xiàn)代外科手術微創(chuàng)要求。

關鍵詞：淚囊鼻腔造孔置管術；鼻內鏡術；淚囊炎

Endoscopic Transnasal Dacryocystorhinostomy is Effect for the Treatment of Chronic Dacryocystitis Observation

SHI Fa-kuan

(Xiangxi Autonomous Prefecture of Ethnic Chinese Medicine Hospital，Xiangxi 416000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion method and clinical curative effect. Methods 50 cases of patients with chronic dacryocystitis by nasal endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion.we， and followed up for 5 months ~ 1 year. Results 48 eyes cured， improvement in 5 eyes， follow-up period all patients without tears， tears 48.Conclusion Nasal endoscopic nasal lacrimal sac pore-forming tube insertion.we is an effective method for treating chronic dacryocystitis， with facial scars， shorter operation time， less injury， less bleeding， and many other advantages， conform to the requirements of the modern minimally invasive surgery.

Key words：The lacrimal sac nasal pore tube insertion; The nasal endoscopic surgery;Dacryocystitis

慢性淚囊炎是由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內，引起細菌大量繁殖，導致感染所致的疾病。其以溢淚、溢膿為主要癥狀，專科檢查可見結膜充血，部分患者內眥部位皮膚浸漬、糜爛、粗糙肥厚，淚囊區(qū)囊樣隆起。分泌物培養(yǎng)可找到化膿性細菌，但普通抗菌藥物療效差，治療周期長。鼻內窺鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術作為一種成熟的鼻內鏡手術，正被臨床用于治療慢性淚囊炎。為觀察其臨床療效及安全性，我們從2012年1月~2013年5月對50例慢性淚囊炎患者進行了治療觀察。

1資料與方法

1.1一般資料臨床確診慢性淚囊炎患者，年齡40歲以上，經多次淚道沖洗或探通無效。患者全部知情同意。共50例，其中男性21例，女性29例；平均年齡（55.92±10.86）歲，平均病程（28.88±30.00）月。3例雙眼，47例單眼。慢性淚囊炎45例，慢性淚囊炎急性發(fā)作5例。

1.2器械選用鼻內窺鏡，鉤突刀，淚點擴張器，淚道探針，淚道沖洗針，咬骨鉗。

1.3麻醉所有患者均在表面麻醉和局部浸潤麻醉下進行手術。包括鼻腔麻醉和淚囊麻醉。

1.3.1鼻腔麻醉1%丁卡因+ 1: 1000腎上腺素填塞鼻腔進行表面麻醉。2%利多卡因+1∶1000 的腎上腺素行鼻丘和中鼻道前段浸潤麻醉。

1.3.2淚囊麻醉用1%丁卡因滴患眼約2min后，再用淚道沖洗針頭將1%丁卡因1ml由淚小點注入淚囊進行麻醉。

1.4方法距中鼻甲附著處前下端1.5cm處，作一略弧形切口，向后分離黏骨膜達鉤突前緣基部，保留黏膜并將其推至中鼻道，暴露鼻腔外側壁的額突及淚骨部位的骨面。用咬骨鉗咬除部分上頜骨額突，分離并去除淚骨前部，形成骨孔，顯露出淚囊內壁。骨孔盡可能開大，向后下擴大時，有時觸及鉤突部，可咬除部分鉤突基部前附著緣。用1%丁卡因滴患眼約2min 后，再將1%丁卡因1ml由淚小點注入淚囊麻醉。助手用眼科探針帶線垂直探入下淚小點，然后水平經淚小管、總淚小管進入淚囊探通鼻淚管至下鼻道，將一側線拉出鼻腔，固定硅膠管一端，將探針退入淚囊，同時將硅膠管拉人淚囊內。術者經鼻內鏡可窺及骨孔中探針頂起的淚囊內側壁，用小鐮狀刀在淚囊內壁下極作\"T\"形切口，從開窗口處將硅膠管中段（淚囊區(qū)下端）拉出形成支架支撐淚囊粘膜。助手由下淚點沖洗淚囊，見液體自造口處暢通流出，術腔填塞膨脹海綿止血，剪斷下鼻道多余的硅膠管，術畢。

1.5術后處理術后2d取出膨脹海綿，并用地塞米松5mg加慶大霉素8萬u行淚道沖洗，以防積血堆積而阻塞造口處。以后沖洗淚道1次/d，沖洗通暢即可出院。出院后用0.9%氯化鈉注射液行鼻腔沖洗1個月，以防干痂形成阻塞造口。鼻用糖皮質激素噴鼻減輕水腫，減少瘢痕形成。門診1 次/w行鼻內鏡檢查清理鼻腔并沖洗淚道，連續(xù)4w后每月1 次直至痊愈。

1.6療效判定標準治愈：溢淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，淚囊造口≥3mm，上皮化，熒光素點眼后3～5 min 有綠色液體流出造孔。好轉：溢淚減輕，沖洗淚道欠通暢。淚囊造口≤2 mm，開始上皮化，熒光素點眼5 min 后需壓迫淚囊才有綠色液體流出。無效：未達到以上有效標準。

2結果

所有患者隨訪5個月～1年。隨訪期間無溢淚，48眼淚道沖洗通暢，溢淚及溢膿癥狀均消失，治愈48眼；好轉5眼。鼻內鏡下可見鼻腔淚囊吻合口形成良好。無其他并發(fā)癥。

3討論

慢性淚囊炎多由淚管阻塞所致，因為淚液潴留在淚囊內，不能流入鼻腔，導致隨著淚液流入進淚囊內的細菌不斷生長繁殖而粘膜受到感染，產生粘液或膿性分泌物。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。女性鼻淚管骨部管道較男性細長，所以淚囊炎的患病率較男性為高。患者發(fā)病后多表現(xiàn)為淚溢，眼分泌物增多，外觀皮膚正?；蛘邇妊劢遣课坏钠つw濕疹，淚阜、半月瓣及內眥部結膜充血，淚囊部位無壓痛，擠壓淚囊時可有粘液性、粘液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。淚管發(fā)生阻塞的原因較多，如解剖畸形，前篩房、鼻丘等氣化廣泛，中鼻甲前端氣化，下鼻甲骨性肥大可致鼻淚管狹窄；鼻腔及鼻竇炎癥致下淚道黏膜炎癥水腫、粘連阻塞；眼部感染沿淚液下流至淚囊致其反復感染狹窄阻塞，尤其慢性沙眼[1]。

在慢性淚囊炎的治療上，傳統(tǒng)手術的缺點正逐漸暴露：①手術后面部切口留下瘢痕，引起美容問題而對患者的工作和生活產生影響；②術中造骨孔困難、止血不徹底，造成吻合口阻塞而使手術失?。虎凼中g創(chuàng)傷大，周圍軟組織水腫明顯，可影響手術效果；④傳統(tǒng)的手術易發(fā)生造孔閉塞，再次手術成功率不高[2]。而鼻內窺鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術的優(yōu)勢為：①術中血管損傷小，出血少，術野暴露廣，清楚直觀；②手術創(chuàng)傷小，減輕了患者的痛苦，縮短了術后康復時間；③無需面部皮膚切口，避免手術在面部造成的瘢痕，利于面部美觀；④手術入路短、便捷，并且術后鼻腔無需填塞，縮短了手術時間；⑤該手術方式可以徹底去除病因，消除了復發(fā)的隱患，如慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，手術同期可以處理這些鼻腔疾病，提高了慢性淚囊炎的治愈率，同時減輕了患者的多次手術痛苦和經濟負擔；⑥手術不會損傷眼肌及內眥韌帶，不會引起淚溢現(xiàn)象，再次修正手術簡單等[3]；⑦置管能有效地防止粘膜修復瘢痕攣縮封閉造孔，這種置管是利用鼻淚管和開的骨孔固定良好，放置時間可長（3個月），不損傷淚小管及淚點，不影響生活和工作，擴張范圍較大，操作簡單，同時具有鼻淚管置管術作用。在治療過程中，應注意以下問題：①明確淚囊在鼻內的解剖關系、部位，是手術成功的必要前提，如淚囊的后內側以淚骨為隔與前篩房和鼻丘相鄰，淚囊長約12～15 mm，寬約4～7mm，其下段逐漸變細，移行入鼻淚管；②同期處理鼻內局部病變，是提高手術質量和治愈率的重要措施；③骨孔的大小及光滑度是手術成功的決定因素，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術后鼻腔黏連、造孔區(qū)肉芽生長、瘢痕收縮阻塞是手術失敗的主要原因，而引起上述原因的關鍵是骨孔的大小及光滑度不夠[4]。

綜上所述，鼻內窺鏡下經鼻淚囊鼻腔造孔置管術治療慢性淚囊炎具有面部無疤痕，手術時間短、組織損傷小、出血少、安全、可靠，可同期處理鼻腔病變等諸多優(yōu)點，且手術效果接近于傳統(tǒng)手術，同時克服了傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術的常見困難，符合現(xiàn)代外科手術微創(chuàng)要求，滿足了患者的需求。

參考文獻：

[1]谷康柱，潘聰亞，高敏.鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術8例臨床研究[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2008，5(3):146-147.

[2]謝君，越 濤，葉云，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔治療慢性淚囊炎療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，32(3):117.

[3]黃思海.鼻外徑路和鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的對比分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(11):519-520.

[4]徐豪杰，李學忠，陳成芳，等.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術17例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(1):132-134.

編輯/申磊