摘要：通過對(duì)本院內(nèi)科病房51例胃潰瘍并出血患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到飲食護(hù)理是預(yù)防胃潰瘍并出血患者再次出血而加重病情的關(guān)鍵因素之一。在護(hù)理胃潰瘍并出血患者過程中，要嚴(yán)格根據(jù)患者病情變化酌情給予不同飲食，由禁食、流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食、普食，還要嚴(yán)格控制飲食的溫度和量。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍；出血；飲食；護(hù)理

Diet Nursing Care of Patients with Gastric Ulcer and Bleeding

CHEN Chun-mei

(Yongfeng County People's Hospital，Ji'an 331500 ，Jiangxi，China)

Abstract：Department of internal medicine nursing ward in our hospital， 51 cases of gastric ulcer and hemorrhage， recognize the diet nursing is one of the key factor in the prevention of gastric ulcer and hemorrhage patients bleeding again and aggravating illness. In the nursing of gastric ulcer and hemorrhage in the process， must strictly according to the patient's condition changes， given the different diet， by fasting， liquid gradually transition to the semi liquid diet， diet， temperature and amount to a strict diet.

Key words：Gastric ulcer;Hemorrhage;Diet nursing

飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動(dòng)是導(dǎo)致上消化道出血的主要誘因，而飲食不當(dāng)則是第一誘因[1]。急性上消化道出血是與死亡和手術(shù)有關(guān)的一個(gè)重要因素，消化性潰瘍并出血又是上消化道出血最常見的原因。我們?cè)谂R床實(shí)踐中注意到，部分胃潰瘍并出血患者，往往在有效的治療后因飲食不當(dāng)誘發(fā)再度出血而加重病情。根據(jù)病情變化給予各種不同飲食是減少胃潰瘍并出血死亡率和手術(shù)率的關(guān)鍵因素之一。

1臨床資料

選擇本院內(nèi)科病房2013年1月~2014年1月收治的胃潰瘍并出血患者51例，其中男性32例，女性19例，年齡21~67歲；胃鏡顯示：胃小彎潰瘍24例，胃竇部潰瘍18例，幽門前區(qū)潰瘍9例；病程最長者25d，最短者6d；治愈38例，好轉(zhuǎn)11例，再次大出血轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理胃潰瘍并出血好發(fā)于青壯年，病程長，易反復(fù)發(fā)作，特別是見嘔血，解黑便后會(huì)緊張不安，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安慰患者，允許家屬陪伴，護(hù)士應(yīng)盡快清除一切血跡，讓患者安靜休息，幫助其消除不良心理因素。

2.2休息與體位少量出血時(shí)臥床休息，可下床入廁。大出血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，防止暈倒，可采取去枕或下肢抬高30°，以保證腦的供血而不增加腹內(nèi)壓力。嘔吐時(shí)頭側(cè)向一邊，防止窒息。

2.3飲食護(hù)理基本膳食又名為階梯膳食，分為五種：禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食[2]。

2.3.1禁食急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫禁食，使出血面免受食物的直接刺激。出血停止12h后，第一次試著進(jìn)50ml流汁，并密切注意出血情況，如未見出血與嘔吐，每餐可進(jìn)100~200ml溫涼流汁，6~8餐/d，可降低胃液酸度和減少胃的收縮運(yùn)動(dòng)。此期間，應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)充機(jī)體所需液體和電解質(zhì)，維生素，必要時(shí)輸新鮮效血液。

2.3.2流質(zhì)此種飲食為液體狀態(tài)，最易消化，但缺乏營養(yǎng)素，主要是牛奶、米湯、果汁等，熱量低。至少6餐/d，一餐200~300ml，溫度以37℃為宜。此時(shí)進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)與中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合，維持營養(yǎng)需要。仍應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充機(jī)體所需液體與電解質(zhì)。

2.3.3半流質(zhì)此種飲食為半液體狀態(tài)，易消化吸收，主要為濃牛奶、稀飯，菜泥等，至少5餐/d，溫度37~40℃，用于出血停止，病情穩(wěn)定時(shí)。

2.3.4軟食主要食品要煮爛，副食可含少量纖維素，水果要去皮，主、副食應(yīng)爛而軟，應(yīng)維生素和無機(jī)鹽喪失，二餐間必須加果汁，菜汁。4餐/d。此飲食用于出血停止后恢復(fù)階段時(shí)。

2.3.5普食此種飲食色、香、味俱全，又有飽腹感，有利胃的蠕動(dòng)及腸道食糜的推動(dòng)，從而保持大便通暢。3餐/d，進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、無刺激、富營養(yǎng)的飲食，進(jìn)食不宜過飽。不食生拌及粗纖維多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和飲料或硬食。用于胃潰瘍并出血康復(fù)期。

2.4密切觀察病情變化①觀察全身癥狀，靜脈充盈情況，肢體溫度，皮膚與指甲色澤，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、每小時(shí)尿量。②觀察嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)，估計(jì)出血量和出血停止的判斷。③觀察藥物治療的效果與反應(yīng)。

3討論

通過本院內(nèi)科病房51例胃潰瘍并出血患者的飲食護(hù)理，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍并出血患者出血停止12h后進(jìn)少量流質(zhì)優(yōu)于過去的常規(guī)禁食1~3d。因?yàn)?，此時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)可減少胃饑餓性收縮與中和胃酸；按循序漸進(jìn)的方法進(jìn)食的患者機(jī)體康復(fù)比較快，未出現(xiàn)再次出血而加重病情。只有兩例大出血患者，因出血次數(shù)多、量大、禁食時(shí)間長，出血停止后，病情稍穩(wěn)定，未按飲食指導(dǎo)要求進(jìn)食，私自加餐，造成再次大出血而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。對(duì)于上消化道出血患者任何時(shí)期均應(yīng)做好飲食護(hù)理，活動(dòng)出血期要全面禁食，時(shí)間長短根據(jù)病情需要而定[3]。胃潰瘍并出血患者，病情緩解后，進(jìn)食心切，易私自加餐而造成不良后果。因此，護(hù)士要認(rèn)真做好患者的飲食護(hù)理，嚴(yán)格控制飲食的溫度與量，并觀察進(jìn)食后病情變化，根據(jù)病情變化酌情過渡各種飲食，特別囑患者出院后的康復(fù)期防止暴飲暴食，避免進(jìn)食刺激性食物。合理的飲食有助于止血，維持患者營養(yǎng)需要，促進(jìn)康復(fù)[4]。為了避免胃潰瘍并出血患者因再次出血而手術(shù)或死亡，一定要嚴(yán)格加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和飲食管理，并請(qǐng)患者與家屬密切配合。

參考文獻(xiàn):

[1]賴桂鳳．56例消化道大出血患者的護(hù)理[J]．中外健康文摘，2007，4(10)：1438.

[2]董慰慈，張楨先. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第1版，南京:東南大學(xué)出版社，1992：93-94.

[3]鮑玲芝．急性上消化道出血患者的飲食護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2013，11（2）：451.

[4]刑洛紅，馬紅云，趙智俠.上消化道出血患者的飲食護(hù)理[J]．河南科技大學(xué)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：145.編輯/孫杰