衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2010年全國護理工作會議上指出：夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高患者滿意程度是今年工作的重中之重[1]。2010年2月我院護理部試行護理人員分層分級管理模式，我科成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)之一，取得了初步成效，改變了護士?？颇芰⒉畈积R、基礎(chǔ)護理不到位的現(xiàn)象，使患者滿意率顯著提高。作為改革浪潮中的一名護士，我通過臨床實踐深刻體會到了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要性和公立醫(yī)院改革的必要性，在進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐中我擔(dān)當(dāng)著責(zé)任組長的管理、教導(dǎo)的職責(zé)，推動科室護士一起進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?，F(xiàn)將實踐過程中的體會總結(jié)如下。

1護理方法

1．1責(zé)任制整體護理的臨床護理模式 病房實施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護士為患者提供整體護理服務(wù)，實行8 h在崗，24 h負責(zé)制。履行護理職責(zé)、協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，觀察患者病情并及時與醫(yī)師、患者溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。每位患者都有相對固定的責(zé)任護士進行全程、連續(xù)的護理服務(wù)。

1.2護士分層分級管理和崗位設(shè)置

1.2.1護士分層分級管理即在實施責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。我科護士長將病區(qū)劃分為2個責(zé)任組，每個責(zé)任組按護患比例1:4，設(shè)置10名護士成為一個責(zé)任組，分管40例患者。

1.2.2根據(jù)護士的職稱、學(xué)歷、綜合能力，將護理崗位分為3個級別：一、二、三級護士，在組員中競爭產(chǎn)生一名責(zé)任組長。護士長確認崗位資質(zhì)，制定分級標(biāo)準(zhǔn)，細化崗位職責(zé)，強化級別責(zé)任，量化考核指標(biāo)。責(zé)任組長除了有分管的患者外，還要指導(dǎo)和督察組員護理治療執(zhí)行情況，在分管護士休息時代為管理病房或合理分派組員共同管理病房。高級別的護士有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助低級別護士完成難度較高的護理技術(shù)和協(xié)調(diào)護患關(guān)系。

1.3彈性的護士人力調(diào)配，合理的薪酬分配方法 護士長根據(jù)崗位職責(zé)，護理工作量等進行護士人力配置，部分權(quán)利下放給責(zé)任組長。責(zé)任組長可根據(jù)組內(nèi)患者手術(shù)大小、病情變化、突發(fā)事件等相應(yīng)調(diào)整組內(nèi)人員配置，還可以根據(jù)對組員工作能力的評估合理分工達到最佳護理效果。每月護士長根據(jù)每個護士的工作量、護理質(zhì)量和患者滿意度等進行薪酬分配，優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得。

2成效及結(jié)論

2.1責(zé)任組長重點突出效率高 在實行護士分層分級管理前，病區(qū)一般只有2~3名責(zé)任護士對患者全程護理，由于工作量大，常常顧此失彼，生活護理不到位，健康教育只能針對危重、特殊患者，其他患者的康復(fù)指導(dǎo)等流于形式，對患者的病情也無法全面掌握?，F(xiàn)在責(zé)任組長只需要管理4~8例患者， 有充裕的時間對分管患者進行評估、做出完善的護理計劃，將工作重心放在危重、特殊患者的護理上，并指導(dǎo)小組的責(zé)任護士分工合作，護理更有效率，科室整體護理水平得到提升。

由于責(zé)任組長管床患者少了，不僅能很好地完成患者的治療、護理和生活需要，還能細化患者的健康指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉，如術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便和指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后每天兩次到床邊進行康復(fù)訓(xùn)練，臨出院前詳細告知出院后注意事項，工作做得更加扎實。

2.2年輕組員工作熱情質(zhì)量高

2.2.1年輕的二級護士和三級護士在實行分層分級管理前沒有機會對患者進行整體護理，只能進行低層次的技術(shù)操作?，F(xiàn)在所有的護士都是責(zé)任護士，每人分管4~8例患者，充分調(diào)動了年輕護士工作的積極性，加強了責(zé)任意識，護士們深入病房主動為患者服務(wù)，工作細致入微，護理差錯明顯降低，病房管理規(guī)范，傳呼聲明顯減少，病區(qū)安靜、整潔、有序。

2.2.2責(zé)任護士都希望為分管的患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理，在上夜班或者早班時都會主動去關(guān)心自己分管的患者，最大限度地保障了患者安全。由于責(zé)任護士與患者的交流不再停留在技術(shù)操作層面，還需要根據(jù)病情、醫(yī)師的診療計劃來為患者進行深層次的?？浦笇?dǎo)和宣教，迫使年輕的責(zé)任護士加強?？浦R學(xué)習(xí)，提高了科室整體護理水平，同時年輕的責(zé)任護士主動巡視觀察患者，能夠更加全面細致地掌握患者病情變化，保障了患者安全。

2.3責(zé)任組長對組員因人施教，全體護士共同進步 舊的管理模式只對負責(zé)的一個護士要求高，護士分組分級管理模式中要求每個護士都是責(zé)任護士為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護理，責(zé)任組長在適應(yīng)、探索新的護理管理過程中要針對組員的不同層次給予指導(dǎo)和幫助。在工作開展的初期，責(zé)任組長要給組員講解新的管理模式的意義和優(yōu)勢，鼓勵她們從舊的條條框框里走出來，不再是責(zé)任護士指哪兒就干哪兒的完成護理，而是參與到患者的整個治療康復(fù)過程中來，和醫(yī)師一起查房，制定護理計劃。不同級別的組員所需要的幫助與指導(dǎo)是不同的，針對不同的級別給予不同的幫助與壓力。一級護士主要問題資歷老不愿做生活護理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點是夯實基礎(chǔ)護理，實行責(zé)任包干后自己的患者必須自己去照顧，為了得到年長護士的配合，責(zé)任組長在講解新的管理模式的意義和優(yōu)勢后，初期可陪著年長護士進行基礎(chǔ)護理，當(dāng)著她們的面為她們分管的患者通大便、放尿倒尿、洗澡穿衣、洗頭梳發(fā)等，然后要求她們巡視低級別護士的基礎(chǔ)護理落實情況。當(dāng)她們轉(zhuǎn)變思想付諸行動時應(yīng)及時鼓勵。二級、三級護士主要問題是自信心不足，擔(dān)心做不好專科指導(dǎo)或擔(dān)心患者嫌自己年輕不配合。責(zé)任組長首先要以身作則幫助年輕組員成為合格的責(zé)任護士，比如自己做治療護理時讓她們跟著學(xué)，她們做治療護理時跟著看，挖掘她們的優(yōu)點并鼓勵，找出她們的不足并指導(dǎo)。生活護理時給她們充分的自主權(quán)和發(fā)揮空間使其樹立信心。其次責(zé)任組長①要抓住時機推銷組員為她們創(chuàng)造機會，②言要傳身教告訴年輕護士如何通過生活護理與患者融洽關(guān)系并觀察患者病情主動指導(dǎo)患者。責(zé)任組長的因人施教，科室護理小組團結(jié)一心，整體護理水平明顯上升。

2.4責(zé)任組長合理分工科學(xué)護理 責(zé)任組長長期與組員合作，對每位組員的工作能力和個人意愿非常清楚，可根據(jù)組內(nèi)患者手術(shù)大小、病情變化、突發(fā)事件等相應(yīng)調(diào)整組內(nèi)人員配置，合理分工達到最佳護理效果，同時責(zé)任組長關(guān)心組員的生活、學(xué)習(xí)情況，在保證患者安全的情況下適當(dāng)調(diào)整班次或更換分管患者，如遇到挑剔的特殊患者時，責(zé)任組長應(yīng)該考慮到分管護士的性格和家庭因素，安排合適的責(zé)任護士避免矛盾。彈性的護士人力調(diào)配①使責(zé)任組長的協(xié)調(diào)管理能力加強，②充滿人情味的彈性調(diào)整使團隊凝聚力加強。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部在南京召開2010年全國護理工作會議.http://www.chayy.org/turnpage.as.

編輯/肖慧