摘要：腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)已經(jīng)成為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，但還需不斷的培訓(xùn)、時(shí)間、研究以及經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，使腹腔鏡技術(shù)更加成熟。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在療效、預(yù)后等方面存在的優(yōu)、缺點(diǎn)，本文將兩種治療方法進(jìn)行了對(duì)比論證，深入了解腹腔鏡在達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)要求的基礎(chǔ)上，具備更高的安全可行性。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡術(shù)；開腹手術(shù)

結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)(簡(jiǎn)稱LCS)主要特點(diǎn)為術(shù)后疼痛較輕，腹壁切口很小、不影響美觀，傷口愈合所需時(shí)間較短，胃腸道功能恢復(fù)迅速[1]，術(shù)后腸梗阻、腸粘連發(fā)生率低，住院費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間短等。經(jīng)大量有關(guān)腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)得到證實(shí)[2]，對(duì)于目前對(duì)腫瘤切除的徹底性、腹壁戳口轉(zhuǎn)移仍存在爭(zhēng)議。現(xiàn)把我院近幾年有關(guān)結(jié)直腸癌腹腔手術(shù)技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的比較情況，予以綜述。

1腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的現(xiàn)狀

結(jié)直腸腫瘤在歐美為最常見的消化道惡性腫瘤[3]。目前腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤中的作用主要為①用于診斷和分期。②姑息性手術(shù)。③腫瘤根治性切除[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和超聲刀的推廣應(yīng)用，近年來(lái)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤的根治術(shù)有較大的發(fā)展，臨床觀察發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相對(duì)比，采用腹腔鏡手術(shù)治療在手術(shù)切除范圍、根治性等方面并不存在差異。Prasad M[5]認(rèn)為從操作上看腹腔鏡技術(shù)可以完全符合傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)病灶清掃的范圍，達(dá)到徹底根治的治療目的。腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)的臨床適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，基本相一致。

2腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中效益

Kiran等[7，8]報(bào)道腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)與開腹手術(shù)失血量平均為140mL和430mL。因此認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量少。Jayne等[9-11]學(xué)者在傳統(tǒng)手術(shù)法與腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)(簡(jiǎn)稱CLASICC)研究小組的試驗(yàn)中得出應(yīng)用腹腔鏡治療，腫瘤切緣陽(yáng)性率比較高。Abraham等[12-14]研究人員應(yīng)用Meta對(duì)短期效益加以分析得出，腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的病死率不存在明顯差異性（1.3%VS1.2%，P=0.674）。由此可見腹腔鏡手術(shù)治療具有安全性、可行性。

3腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)胃腸道激素及免疫功能的影響

腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸激素造成的影響。胃腸激素主要是由于胃腸道管壁表面部位存在內(nèi)分泌細(xì)胞、胰腺分泌的胰島細(xì)胞產(chǎn)生高效生物活性物質(zhì)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)細(xì)胞免疫的影響。有關(guān)研究人員指出腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者血清內(nèi)CRP均有升高，但是腹腔鏡組患者CRP含量水平明顯小于開腹組患者。

4 CO2氣腹對(duì)腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的影響

二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列病理、生理變化反應(yīng)。腹部?jī)?nèi)壓升高引起膈肌上升，降低回心血量，致使循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭。目前有有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[15]，二氧化碳能增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞在腹腔種植的形成。二氧化碳?xì)飧箍捎绊懩[瘤生物活性，術(shù)中適當(dāng)減小氣腹壓力，術(shù)后積極輔助化療、免疫治療等綜合性治療方法，以便降低腹腔種植引起的并發(fā)癥，減小術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，提高患者遠(yuǎn)期存活率。

5腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效評(píng)價(jià)

隨機(jī)選擇424例患者，總共224例選擇腹腔鏡手術(shù)，期中開腹手術(shù)為200例，腹腔鏡手術(shù)的死亡率為0.4%，開腹組的為2%；中位住院時(shí)間為4（2~33）d，開腹組為10（1~69）d，(P<0.0001)，并發(fā)癥要求再次手術(shù)腔鏡組為0.8%，開腹組為5%（P=0.02）；腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)在高風(fēng)險(xiǎn)患者組與開腹組比較有卓越的優(yōu)勢(shì)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明手輔助腹腔技術(shù)在手術(shù)時(shí)間及中轉(zhuǎn)開腹率對(duì)節(jié)段性切除更有意義。

6展望

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)提供了一些潛在的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，需要更多的培訓(xùn)、時(shí)間、耐心、和經(jīng)驗(yàn)；腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤在技術(shù)上是可行的，在腫瘤根治上是安全的；由于腹腔鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)步成熟，腹腔鏡設(shè)備、腔內(nèi)切割吻合器的完善。展望以后的研究更有可能減少術(shù)后的疼痛，更早的恢復(fù)胃腸功能，能更快的恢復(fù)正常活動(dòng)，從而給患者提供更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤戳口復(fù)發(fā)任然是廣大外科家廣泛關(guān)注的問(wèn)題，大量研究者也證明戳口皮膚復(fù)發(fā)與傳統(tǒng)手術(shù)相似；腹腔鏡技術(shù)將會(huì)成為結(jié)直腸腫瘤的首選。

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編輯/孫杰