摘要：目的觀察黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)治療大面積白癜風(fēng)的臨床療效。方法2012年4月~2013年6月對34例具有典型臨床表現(xiàn)，其他方法治療療效不佳，處于穩(wěn)定期的大面積的白癜風(fēng)患者，采用黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)的方法治療。結(jié)果手術(shù)獲得成功，臨床顯效28例（82.35%）治愈23例（67.65%）。結(jié)論黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)治療大面積白癜風(fēng)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：黑色素細(xì)胞；自體再生；治療白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是皮膚科常見的后天性皮膚色素脫失性皮膚病，易診難治，隨著社會生活節(jié)奏的加快，飲食，環(huán)境，氣候，精神等因素的變化，該病患者逐年增多，其危害不僅僅是影響容貌，損害患者身心健康，對生活，工作及婚姻家庭都帶來嚴(yán)重影響。掌握有效的治療方法對白癜風(fēng)治愈尤為重要。大面積白癜風(fēng)的治療長期以來是白癜風(fēng)治療中的一大難題，我們采用黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)治療大面積白癜風(fēng)患者取得了顯著效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男16例，女18例，年齡16~34歲，平均年齡28歲，病程4~8年，平均病程為5.7年，均具有典型臨床表現(xiàn)，對其他治療方法療效不佳，處于穩(wěn)定期（指1年內(nèi)無新發(fā)白斑出現(xiàn)）的白癜風(fēng)患者。白斑面積占正常皮膚10%的18例，白斑面積占正常皮膚10%~20%的10例，白斑面積占正常皮膚20%~30%的有6例。治療部位胸，腰部8例，頸部6例，背部8例，臂、腿部9例，手部3例。

1.2方法用Zimmer取皮器在白癜風(fēng)患病部位附近取正常表皮的小塊薄皮片，用Recell一次性獨(dú)立自體細(xì)胞搜集器制成活細(xì)胞懸液，細(xì)胞懸液含角質(zhì)細(xì)胞（KC）和黑色素細(xì)胞（MC）等。在制成懸液的同時，局部麻醉白斑部位，磨削治療區(qū)直到出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，用浸潤的紗布按壓止血，將細(xì)胞懸液噴灑在創(chuàng)面，用敷料覆蓋，同時用其它藥物5d。治療后第7d移除敷料，2~3w治療部位上皮逐漸恢復(fù)到正常厚度，皮膚顏色逐漸加深，使黑色素細(xì)胞恢復(fù)，皮膚色素沉著。

2結(jié)果

本組手術(shù)順利完成34例，手術(shù)時間40~84 min，平均為67min，住院時間7~10d，平均8d，治療面積120cm2~420cm2。通過對34例患者跟蹤，3個月后，發(fā)現(xiàn)33例患者均有黑色素再生，6個月后，23例患者白斑改變，恢復(fù)正常膚色。5例患者黑色素生長緩慢，白斑未完全改變，臨床顯效28例（82.35%）治愈23例（67.65%）。白斑恢復(fù)部位以頸、胸、背、腰部最佳，其次為臂、腿部位，肘、膝、手指效果差，可能與關(guān)節(jié)部位活動，磨削深度難以掌握有關(guān)[1]。

3討論

3.1上世紀(jì)80年代繼Lerne等首次應(yīng)用培養(yǎng)的自體黑色素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)獲得成功[2]后。進(jìn)入90年代Gauthi-er等先報道用含角質(zhì)形成細(xì)胞的非培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)。徐小柯等又用黑色素細(xì)胞原代培養(yǎng)自體移植治療節(jié)段型白癜風(fēng)取得了較為滿意療效。2004年Van Geel等進(jìn)行了一項前瞻性、雙盲、隨機(jī)、安慰藥對照實驗。應(yīng)用自體表皮細(xì)胞懸液移植治療28例白癜風(fēng)患者，共33對對稱分布的白斑皮損，19例為穩(wěn)定期白癜風(fēng)，還有9例是否是穩(wěn)定期白癜風(fēng)還有疑問。將富含透明質(zhì)酸的細(xì)胞移植物移植于穩(wěn)定期白癜風(fēng)皮損，而配對的皮損用安慰藥治療，同時進(jìn)行紫外線照射。隨訪3~12個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗前嚴(yán)格篩選出的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，移植治療后至少70%的面積再出現(xiàn)色素，色素主要由所移植的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生。以上報道說明表皮細(xì)胞懸液移植治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)有很好的療效[3，4]。我們從2012年4月~2013年6月開始采用黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)治療穩(wěn)定期大面積白癜風(fēng)患者。這項技術(shù)主體是引進(jìn)國際上治療白癜風(fēng)的頂尖技術(shù)Recell技術(shù)，該技術(shù)是澳大利亞皮膚專家、澳大利亞佩思皇家醫(yī)院教授、英國珀斯皇家醫(yī)院醫(yī)生、澳大利亞麥庫姆基金會主席菲奧娜·梅拉妮·伍德（Fiona Melanie Wood）教授的研究成果。臨床細(xì)胞培養(yǎng)和細(xì)胞再生技術(shù)，其細(xì)胞懸液由伍德教授獨(dú)家配制提供，角質(zhì)細(xì)胞和黑色素細(xì)胞供體培養(yǎng)時間僅為20min，一方面能加快黑色素細(xì)胞的增殖與分化，另一方面也能維持黑色素細(xì)胞的功能與形態(tài)。該技術(shù)在中國經(jīng)臨床檢驗治療白癜風(fēng)效果尤佳。1992年Gauthi-er等[5]成功治療面積僅50cm2，1998年Olsson等[6]報道治療26例患者，色素恢復(fù)達(dá)100%，最大治療面積為204cm2，徐小柯等[7]報告黑色素細(xì)胞純培養(yǎng)移植面積最大為70cm2，2000年許愛娥等[8]報道一次最大色素恢復(fù)面積為150cm2左右。我們治療34例白癜風(fēng)患者，最大面積達(dá)420cm2，臨床顯效率為82.35%，治愈率達(dá)67.65%。

3.2黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①無炎癥，無感染，安全系數(shù)高，無增生性瘢痕愈合形成新創(chuàng)面的風(fēng)險。②療程短，20min培養(yǎng)黑色素細(xì)胞，2h內(nèi)白斑區(qū)黑色素細(xì)胞成活，5~7d角質(zhì)細(xì)胞使創(chuàng)面快速形成上皮，黑色素細(xì)胞繁殖迅速，2~3w后治療部位顏色加深。③供體皮膚組織僅需提供2cm×2cm，可實現(xiàn)最大面積320cm2的白斑面積治療。④黑色素細(xì)胞體外再生繁殖，患者免疫力不受破壞，不出現(xiàn)任何排斥反應(yīng)。⑤使用該技術(shù)治療的患者，皮膚顏色與提取正常膚色部位同色。

3.3需注意的問題①由于該手術(shù)要求嚴(yán)格，技術(shù)設(shè)備較復(fù)雜，費(fèi)用高，目前僅對白斑面積很大而正常表皮面積有限的患者開展此治療。②黑色素細(xì)胞自體體外再生術(shù)治療的對象必須是穩(wěn)定期的白癜風(fēng)患者，對于進(jìn)展期患者需連續(xù)治療3個月以上，白斑穩(wěn)定后先試做，待手術(shù)成功后再開展大面積的治療。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Gauthier Y，Sruieve-Bazeille JE.Autologous grafting with noncultured melanocytes：a simplified method for treatment of depigmented lesions[J].J Am Acad Dermatol，1992，26：191-194.

[6]Olsson MJ，Juhlin L.Leucoderma treated by transplantation of a basalcell layer enriched suspension[J].Br J Dermatol，1998，138：644-648.

[7]徐小柯.黑素細(xì)胞原代培養(yǎng)自體移植治療節(jié)段型白癜風(fēng)[J].臨床皮膚科雜志，1995，24：236-237.

[8]許愛娥.表皮細(xì)胞懸液治療白癜風(fēng)[J].中華皮膚科雜志，2000，4（33）：249-250.

編輯/申磊