摘要：目的觀察散結(jié)消痤湯治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的療效。方法將75例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服散結(jié)消痤湯。結(jié)果治療組好轉(zhuǎn)率82.50%，對(duì)照組57.10%，兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論加服散結(jié)消痤湯能提高結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的臨床療效。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；中醫(yī)療法；散結(jié)消痤湯

痤瘡俗稱\"青春痘\"，是一種多因素綜合作用所致，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，病程慢，易反復(fù)。其中結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡在2008年發(fā)表的《中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）》中，被定為４級(jí)（重度），屬難治性痤瘡，它嚴(yán)重影響美容美觀，對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量造成較大影響。目前中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的研究報(bào)道較少，療效也不確切。我科于2012年6月～2013年14月，運(yùn)用自擬散結(jié)消痤湯聯(lián)合異維A 酸軟膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡40例，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料75例患者來(lái)源于我院皮膚科門診，其中男50例，女25 例，年齡18~35周歲，平均年齡 23.7歲，病程6 個(gè)月～3年。隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例符合結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損好發(fā)顏面部，也見(jiàn)于頸、胸背部，在炎性丘疹基礎(chǔ)上，伴發(fā)結(jié)節(jié)、囊腫改變。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]擬定，表現(xiàn)為面部皮損顏色暗紅或紫暗，以結(jié)節(jié)、囊腫為主，或伴見(jiàn)膿腫、疤痕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；皮疹不痛，或偶有新疹紅腫疼痛；或納呆腹脹、大便溏瀉；甚或神疲乏力，少氣懶言；女性可見(jiàn)月經(jīng)延期、量少色暗、痛經(jīng)等；舌質(zhì)暗紅或淡暗，或邊有齒痕，苔白膩或黃，脈弦滑或細(xì)。③排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡；藥物所致的痤瘡；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.3方法

1.3.1治療組口服自擬散結(jié)消痤湯?；窘M方：穿山甲6g，皂角刺10g，當(dāng)歸尾10g，金銀花25g，赤芍藥12g，連翹12g，丹參15g，白芷10g，陳皮6g，防風(fēng)10g，夏枯草15g，生甘草6g。隨癥加減：皮疹紅腫明顯者，加野菊花12g，黃芩12g；大便溏瀉者，加茯苓12g，白術(shù)10g。1劑/d，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。同時(shí)，口服異維A 酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠）10mg/次，2次/d。

1.3.2對(duì)照組口服異維A 酸軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠）10mg/次，2 次/d。兩組療程均為8w，復(fù)診1次/w。

1.3.3觀察指標(biāo)患者復(fù)診１次/w，記錄皮損變化及自覺(jué)癥狀。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能及血脂情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，以皮損減少總數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算治療前后的總皮損，再按下列公式計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）（/治療前總皮損數(shù)）×100％。皮損減少總數(shù)（即療效指數(shù)）90%~100％以上為痊愈，皮損減少總數(shù) 60%~89％為顯效，皮損減少總數(shù)30%～59％為好轉(zhuǎn)，皮損減少總數(shù)低于30％為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較(見(jiàn)表 1)表 1 顯示治療8w后治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比：對(duì)照組有效率為57.1%；治療組有效率82.5％。治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組中13例口唇干燥脫屑；治療組中8例口唇干燥脫屑。對(duì)照組5例出現(xiàn)萎縮性瘢痕及色素沉著，治療組3例出現(xiàn)萎縮性瘢痕及色素沉著。其中有黏膜干燥表現(xiàn)者予潤(rùn)膚劑外涂可緩解癥狀，未影響繼續(xù)治療。復(fù)查血常規(guī)均無(wú)異常，對(duì)照組及治療組各有1例轉(zhuǎn)氨酶短暫升高，但腎功能及血脂分析無(wú)異常。

3討論

痤瘡是發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌及遺傳因素等有關(guān)。結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡是其中較為嚴(yán)重的一種類型，以炎性結(jié)節(jié)、囊腫為其臨床特點(diǎn)，愈后通常留有瘢痕，易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延不愈，病情較為頑固。

痤瘡在中醫(yī)謂之肺風(fēng)粉刺，九版 《中醫(yī)外科學(xué)》將其分為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯 3 型[4]，其中頑固難治的結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡歸屬于痰濕瘀滯型，緣由發(fā)病之青春期男女多素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，或喜食肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，熏蒸顏面，發(fā)為粉刺、炎性丘疹，日久濕熱與痰濁膠結(jié)內(nèi)停，凝滯肌膚而成囊腫、結(jié)節(jié)。故而中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡多從血瘀或痰凝入手，借鑒中醫(yī)經(jīng)典及前輩經(jīng)驗(yàn)，我科治以除濕、化痰、清熱、散結(jié)為法，自擬散結(jié)消痤湯則以主治腫瘍第一方仙方活命飲為基礎(chǔ)方化裁。仙方活命飲首載于 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，具有清熱解毒、活血通絡(luò)、消腫散結(jié)功效。治療方中取金銀花味甘性寒，最善清熱解毒療瘡，而重用為君藥；當(dāng)歸尾、赤芍藥、丹參養(yǎng)血活血，陳皮行氣祛痰，共奏行氣活血、消腫止痛之效；白芷，防風(fēng)則辛散外透、通滯散結(jié)；穿山甲、皂角刺潰堅(jiān)透膿，通行經(jīng)絡(luò)；瘡家圣藥連翹聯(lián)合夏枯草以清熱解毒消癰。甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究表明，丹參中主要活性成份丹參酮具有抗菌消炎、改善微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝的作用，而且還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用以及皮脂腺抑制作用[5]，赤芍藥則具有較好的抗炎作用[6]。諸藥合用切合病機(jī)，使藥達(dá)病所而痰祛濕除、瘀結(jié)消散。異維A酸為維A酸的立體異構(gòu)體，可暫時(shí)抑制皮脂腺功能，使皮脂的分泌減少，調(diào)節(jié)毛囊漏斗部上皮細(xì)胞異常角化，減少毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較常運(yùn)用在結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的治療上，亦收到較好療效。但該藥易產(chǎn)生血脂升高、肝酶異常和致畸等副作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在服用異維A酸治療的基礎(chǔ)上加服散結(jié)消痤湯治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，其療效優(yōu)于單純的西藥治療，副作用亦有所減少，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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編輯/申磊