摘要：目的探討心臟擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理方法。方法通過(guò)對(duì)干預(yù)組41例患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)到出院給予全程心理護(hù)理措施，和對(duì)照組的一般心理護(hù)理的對(duì)比，探索最佳的心理護(hù)理方法。結(jié)果干預(yù)組明顯縮短了術(shù)前住院日，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高。結(jié)論實(shí)施全程心理護(hù)理可以提高心臟擇期手術(shù)患者的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；心理護(hù)理；全程

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理逐步實(shí)施，心理護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中的高層次護(hù)理手段[1]。現(xiàn)代國(guó)內(nèi)外的資料顯示：心血管疾病患者中合并精神心理障礙的比例占30%~40%，需心臟外科手術(shù)治療的患者的發(fā)病率可能更高，處理不當(dāng)，可對(duì)患者的生理、認(rèn)知、情緒產(chǎn)生極大的影響，從而極大影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。我院心胸外科自2011年5月~2012年12月對(duì)41例心臟擇期手術(shù)患者入院到出院實(shí)施全程心理護(hù)理，縮短了術(shù)前住院日，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)的耐受性，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2011年5月~2012年12月我科共開展心臟手術(shù)41例，其中男23例、女18例，年齡16~76歲，平均47.5歲。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)11例、房間隔合并室間隔修補(bǔ)術(shù)1例、冠脈搭橋術(shù)4例，瓣膜置換術(shù)22例，主動(dòng)脈根部置換術(shù)3例，均在我科實(shí)施手術(shù)治療，設(shè)為干預(yù)組。2008年1月~2011年4月共開展了擇期心臟手術(shù)39例，其中男19例、女20例，年齡20~69歲，平均45.9歲。室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)14例，冠脈搭橋術(shù)6例，瓣膜置換術(shù)18例，主動(dòng)脈根部置換術(shù)1例，設(shè)置為對(duì)照組。兩組在性別、平均年齡方面比較，差異均無(wú)顯著性。

2方法

2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)組41例患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)到出院給予全程心理護(hù)理措施。

2.2 基本原則及依據(jù)在護(hù)理患者過(guò)程中，以患者的實(shí)際感受為中心，尊重患者對(duì)事件的獨(dú)特理解和感受，并充分發(fā)揮患者自身的主觀能動(dòng)性，保持患者在圍手術(shù)期的心理穩(wěn)定。確定圍手術(shù)期各流程對(duì)患者心理的影響，確定各種相關(guān)因素對(duì)患者心理的不同作用。明確各項(xiàng)事件與心理感受之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)工作，消除各項(xiàng)事件對(duì)患者心理的消極作用。同時(shí)，以個(gè)性化的心理護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。不同年齡段的心理發(fā)展特點(diǎn)作為重要參考指標(biāo)，不同性別亦有不同的心理感受和需求，針對(duì)不同年齡階段和不同性別特點(diǎn)將實(shí)施不同心理護(hù)理方法。

2.3基本方法外科手術(shù)患者常見心理問(wèn)題的主要影響因素為疾病的認(rèn)知、社會(huì)支持及其應(yīng)對(duì)方式?；颊呷朐褐列g(shù)前階段是為其實(shí)施臨床心理干預(yù)的重要時(shí)段[4]。我們按照護(hù)理基本流程，結(jié)合心理學(xué)的基本原理及方法，在護(hù)理心臟患者過(guò)程中，著重于入院到術(shù)前這段時(shí)期，對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，并行個(gè)性化護(hù)理來(lái)預(yù)防心理問(wèn)題的發(fā)生。

2.3.1入院本組的41例患者入院時(shí)，均有責(zé)任護(hù)士熱情接待，評(píng)估患者情況，建立患者心理檔案，制定護(hù)理方案。心理檔案包含患者的社會(huì)背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持情況（尤其是家屬支持情況）、患者和家屬所關(guān)心和擔(dān)心事項(xiàng)的記錄等等。根據(jù)檔案，列出患者心理的主要影響因素，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，包括病房環(huán)境要求、護(hù)士言談舉止及需提供的支持。我們針對(duì)患者的具體情況提供相應(yīng)的心理支持和信息支持，而不是無(wú)差別的給予心理護(hù)理，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)由社會(huì)角色到患者角色的轉(zhuǎn)換，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而獲取患者的最大信任，為以后各階段的心理護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。向患者家屬提供相關(guān)陪護(hù)原則和方法，提高其家屬的支持作用。分配病房時(shí)考慮患者的性格等因素，盡量做到每一個(gè)房間都有一個(gè)\"開心果\"式的心理狀態(tài)積極的患者。醫(yī)生、護(hù)士與患者交流時(shí)參考心理檔案，有選擇的提供相關(guān)信息或以患者可接受的不同方式來(lái)提供信息。穿刺、抽血、輸液等治療護(hù)理措施都可能造成患者的心理波動(dòng)，在做這些工作時(shí)，需要講明治療措施的目的，作用和過(guò)程中可能出現(xiàn)的出血、疼痛等負(fù)面情況，使患者有充分心理準(zhǔn)備。

2.3.2術(shù)前術(shù)前從病房等待到手術(shù)室躺上手術(shù)臺(tái)是患者緊張、焦慮情緒的高峰階段。這時(shí)候需要特別心理護(hù)理。本組的41例患者在從告知患者進(jìn)入手術(shù)室這段時(shí)間，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)除需要告知及協(xié)助患者基本的術(shù)前準(zhǔn)備外，還需了解患者的心理狀態(tài)及情緒，給予相應(yīng)的心理支持，做好交班，每班最少2次查看患者。術(shù)日由責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)電梯，給予安慰及鼓勵(lì)。由術(shù)前探視的護(hù)士親自接待手術(shù)患者，態(tài)度熱情、和藹和真誠(chéng)的關(guān)心?；颊呖匆娫?jīng)結(jié)識(shí)的護(hù)士，80%的患者的恐懼心理會(huì)明顯減弱，安全感、信任感和依賴感明顯增強(qiáng)[2]。接患者進(jìn)手術(shù)間到麻醉誘導(dǎo)結(jié)束前這個(gè)過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)高度心理焦慮狀態(tài)。這時(shí)候的心理疏導(dǎo)是非常必須的，對(duì)于術(shù)中和術(shù)后的安全意義重大。我們對(duì)于焦慮反應(yīng)較為明顯的患者要誘導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，盡量避免提及與手術(shù)相關(guān)的信息，可以安排患者做深呼吸、冥想等活動(dòng)。同時(shí)積極與麻醉醫(yī)生溝通，麻醉用藥方案和用藥量應(yīng)將患者心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)作為參考指標(biāo)之一，根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化用藥。

2.3.3術(shù)后本組41例患者術(shù)后回病房的初始12h予以鎮(zhèn)靜。停用鎮(zhèn)靜藥物后，患者漸清醒時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)呼喚患者，告知手術(shù)成功，表?yè)P(yáng)患者配合良好等，再次對(duì)患者認(rèn)知能力和情緒行為狀況做出評(píng)估，判斷患者的心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)，解決患者的困擾問(wèn)題。對(duì)于違反原則的事情，采用迂回措施，同時(shí)告知家屬，得到家屬的理解與支持，向患者提供積極、樂(lè)觀、康復(fù)的相關(guān)信息（積極、樂(lè)觀的與康復(fù)有關(guān)的信息），增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。術(shù)后床旁指導(dǎo)為主，聽錄音及陪伴管理參與結(jié)合[5]，對(duì)各種可能發(fā)生的問(wèn)題做出詳細(xì)說(shuō)明，指導(dǎo)患者有效應(yīng)對(duì)各種生理和心理問(wèn)題。本組38例患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，術(shù)后的各種問(wèn)題均能有效應(yīng)對(duì)。3例患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、抑郁癥等精神癥狀，3例給予相應(yīng)心理行為干預(yù)后，康復(fù)出院。

3結(jié)果

對(duì)照組患者的平均住院日為25.7d，術(shù)前平均住院日10.2d;干預(yù)組平均住院日21.4d，術(shù)前平均住院日6.1d。干預(yù)組術(shù)后1例患者出現(xiàn)精神癥狀入住精神病醫(yī)院，其余患者的自我報(bào)告感覺(jué)良好，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度較高，均康復(fù)出院，見表1。

4討論

心臟手術(shù)的患者一般病程長(zhǎng)病情重、術(shù)中變化復(fù)雜、心功能和體力情況較差，對(duì)社會(huì)關(guān)心與經(jīng)濟(jì)能力都存在不同的焦慮與悲觀，，情緒易變得激動(dòng)、煩躁，有敵對(duì)的情緒[2]。根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、認(rèn)知方式以及個(gè)人經(jīng)歷，在患者自身心理平衡能力和相關(guān)人員之間積極人際互動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理學(xué)基本原理和方法對(duì)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的各種情緒、行為問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)[3]。全程心理護(hù)理對(duì)于患者出院后的恢復(fù)意義重大，其潛在的社會(huì)效益巨大，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要體現(xiàn)。做到\"以患者為中心\"的全程心理護(hù)理，還能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性和幫助他人的意愿，護(hù)理工作將受益于患者自身的心理平衡和調(diào)節(jié)能力。這對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的開展具有重大的積極意義。對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理呵護(hù)表面看投入了大量精力和時(shí)間，但從整個(gè)圍手術(shù)期著眼，前期工作將極大降低后期工作中負(fù)面事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，將提高醫(yī)護(hù)工作的成效。建立全方位的可操作的全程心理護(hù)理工作模式是我科進(jìn)一步研究的方向。

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