摘要：結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染病，結(jié)核病醫(yī)院是結(jié)核病患者最集中的地方。本人通過對結(jié)核病傳染源、傳播途徑及影響因素的探究，提出建立合理的結(jié)核病病區(qū)、加強結(jié)核病的感染源預(yù)防控制、加強對影響結(jié)核傳播途徑因素控制和加大醫(yī)務(wù)人員防護力度等舉措，可有效避免結(jié)核病在院內(nèi)的感染。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；預(yù)防；院內(nèi)感染

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的傳染病。結(jié)核病患者最集中的地方就要屬結(jié)核病醫(yī)院了。這也就是說，在結(jié)核病醫(yī)院感染結(jié)核桿菌的幾率要比其他地方大得多。做好結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制對于來結(jié)核病醫(yī)院就診的非結(jié)核病患者和在結(jié)核病醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員來說至關(guān)重要[1]。

1傳染源、傳播途徑及影響因素

1.1結(jié)核病的傳染源肺結(jié)核病人是結(jié)核病的傳染源。結(jié)核病防治院內(nèi)結(jié)核病的傳染源有二種不同來源：①就診于結(jié)核病防治院的肺結(jié)核病患者；②結(jié)核防治機構(gòu)中未被發(fā)現(xiàn)的患有肺結(jié)核的醫(yī)務(wù)人員；有咳嗽癥狀、痰結(jié)核菌涂片陽性肺結(jié)核患者，是排菌肺結(jié)核患者，具有流行病學(xué)意義上的傳染源。

1.2空氣飛沫傳播是主要傳播途徑排菌的肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏的噴出含有結(jié)核細(xì)菌飛沫污染了空氣，或者痰液干燥后隨風(fēng)引起氣溶膠，人們吸入污染的空氣后就感染結(jié)核細(xì)菌。結(jié)核桿菌傳播途徑簡單、便捷，且呈扇射狀播散，涉面廣，危害極大。

1.3影響因素醫(yī)務(wù)人員是否被結(jié)核菌感染與以下因素有關(guān)：①肺結(jié)核病人確診前，反復(fù)到醫(yī)療公共場所。②肺結(jié)核患者在醫(yī)療機構(gòu)公共場所內(nèi)的人數(shù)及停留時間。③醫(yī)療機構(gòu)公共場所環(huán)境內(nèi)或室內(nèi)相對密閉通風(fēng)狀況。④暴露者接觸的時間長短、頻次。⑤醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施。⑥醫(yī)務(wù)人員及肺結(jié)核密切接觸者的感染防范意識以及結(jié)核院內(nèi)感染預(yù)防控制措施的執(zhí)行狀況。

1.4結(jié)核菌傳播高危險期候診室，診斷室，病房，走廊道，放射科，痰檢室，霧化室等，這些區(qū)域空間相對狹小、密閉，人流量較大，人群密集，且又是肺結(jié)核患者集中、活動頻繁的區(qū)域，在此停留過人員包括醫(yī)務(wù)人員較易感染，是高危險區(qū)域。

2院內(nèi)結(jié)核菌感染預(yù)防控制的管理策略

2.1健全組織、加強領(lǐng)導(dǎo)成立由疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，科室主任、業(yè)務(wù)骨干、監(jiān)測員等為成員的院內(nèi)感染控制小組，加強對結(jié)核病感染控制的技術(shù)指導(dǎo)控制。

2.2完善制度、明確職責(zé)、強化落實根據(jù)院內(nèi)感染的要求，建立健全各項規(guī)章制度，分工明確，職責(zé)清楚。實行專人負(fù)責(zé)，強化制度落實，并納入年度工作考核。

2.3對本機構(gòu)肺結(jié)核感染危險性的評估如統(tǒng)計本機構(gòu)每年就診發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核患者數(shù)；以及涂陽肺結(jié)核患者在本機構(gòu)的停留時間；動態(tài)觀測在本機構(gòu)是否存在導(dǎo)致空氣中結(jié)核分枝桿菌濃度的上升因素如在門候診室、走廊、病房、放射室、檢驗室等的通風(fēng)情況。制定出肺結(jié)核感染風(fēng)險等級，及時采取應(yīng)對措施。

2.4加強預(yù)防結(jié)核病傳播的宣傳采用多種方式如標(biāo)語、專欄、錄像、電視等，宣傳結(jié)核病的危害和傳播途徑；如何預(yù)防控制結(jié)核病的傳播，使廣大人民群眾掌握基本的預(yù)防方法。

3院內(nèi)結(jié)核菌感染的預(yù)防控制措施

3.1病區(qū)合理布局新建結(jié)核病防治機構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治法要求設(shè)計并建立三區(qū)兩通道，病區(qū)按高、中、低危險區(qū)劃分，病區(qū)應(yīng)與醫(yī)護人員辦公區(qū)、生活區(qū)分開，布局合理。

3.2結(jié)核病的感染源預(yù)防控制肺結(jié)核可疑癥狀者或肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治院就診或進行檢查時應(yīng)要求正確佩戴口罩。對住院肺結(jié)核患者要隔離，并積極治療縮短排菌周期。勸患者盡量少到公共場所，減少對他人傳播機會。教育患者咳嗽、打噴嚏時用手或手紙遮蓋口鼻，避免正對他人。

3.3對影響結(jié)核傳播途徑因素控制

3.3.1空氣環(huán)境的預(yù)防控制肺結(jié)核病主要傳播途徑是呼吸道，因此空氣環(huán)境預(yù)防控制是控制結(jié)核感染的重要措施[2]。定時空氣消毒、通風(fēng)，以降低空氣中飛沫微核濃度。自然通風(fēng)是一種簡單低廉的空氣控制措施，對像病房、診斷室空間狹小且空氣流通不良安裝排風(fēng)扇助通風(fēng)，除定時紫外線消毒外，也可結(jié)合用熏蒸或噴霧化學(xué)消毒，消毒后打開窗戶通風(fēng)。高效微粒空氣過濾器是一種復(fù)雜、較昂貴的空氣控制措施，基層結(jié)核病機構(gòu)很少采用。

3.3.2地面和物體表面的預(yù)防控制用含有效消毒劑濕式拖地。而桌、椅、柜、門、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備等物體表面可用有效消毒劑擦拭消毒。

3.3.3肺結(jié)核患者使用物品的預(yù)防控制患者使用的便器、浴盆等要定時消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒劑浸泡30min。患者病床需設(shè)置加蓋容器，裝足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物隨時消毒，時間30~60min。

3.3.4按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》及時處理患者生活垃圾、醫(yī)務(wù)人員使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他醫(yī)療廢物。

3.4醫(yī)務(wù)人員防護

3.4.1建立健康檔案從事結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)建立建檔案，要定期健康體檢，記錄健康狀況，比如有無呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透檢查、PPD試驗陽轉(zhuǎn)情況。對于PPD試驗轉(zhuǎn)陽性，特別體質(zhì)弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤觀察。不提倡對PPD試驗陽轉(zhuǎn)者進行化學(xué)治療性預(yù)防。對有咳嗽癥狀者應(yīng)隨時進行胸部透視或拍片和痰結(jié)核菌檢查，以及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并予以及時隔離和治療，治愈后方可重回崗位；對新上崗者進行健康檢查，PPD試驗陰性接種卡介苗，提高機體免疫力。

3.4.2提高醫(yī)務(wù)人員自我保護意識醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照醫(yī)療法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門規(guī)章、醫(yī)療操作規(guī)程，正確、準(zhǔn)確執(zhí)行防護措施是有效控制結(jié)核菌感染最重要措施。進入病區(qū)接觸病源時一律穿戴隔離服、佩戴防護性面罩或口罩，做好自身防護，減少暴露機會。

4結(jié)論

結(jié)核病防治機構(gòu)是肺結(jié)核患者高度集中、活動頻繁的公共場所，易造成患者、醫(yī)務(wù)人員之間結(jié)核菌院內(nèi)感染傳播的危險。據(jù)資料顯示醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的機會明顯高于普通人群，其受結(jié)核菌感染的危險度是普通人群的8.29倍，而結(jié)核病機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病發(fā)病率是普通人群的10~20倍，周穎等認(rèn)為醫(yī)源性感染可能是醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染高的主要因素[3]。醫(yī)務(wù)人員被感染結(jié)核菌，一旦發(fā)病后果較嚴(yán)重，不僅僅損害自身健康，而且還會感染到患者或其他工作人員，還會導(dǎo)致衛(wèi)生資源的閑置浪費。因此，做好結(jié)核病防治機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的公共場所的結(jié)核感染預(yù)防與控制工作重要性可想而知了，結(jié)核感染預(yù)防與控制工作不僅為結(jié)核病防治機構(gòu)工作人員提供安全的醫(yī)療環(huán)境，而且更好地保護自己保護他人減少疾病的蔓延。

參考文獻:

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[3]蔡麗芳.結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施[J].全科護理，2012，10（30）：2853.

編輯/許言