摘要：目的探討瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)術的臨床分析。方法探究2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的患者38例。觀察組為前置胎盤合并瘢痕子宮的孕婦，對照組為單純的前置胎盤孕婦。每組各19例，分析這兩組患者在進行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后與產(chǎn)前的情況對比。結果觀察組前置胎盤合并瘢痕子宮的患者手術中的出血量明顯多于對照組胎盤前置患者的在手術中的出血量。觀察組的子宮切除率、胎盤的植入率都明顯的高于對照組的患者。結論瘢痕子宮合并前置胎盤在進行剖宮產(chǎn)手術時會出現(xiàn)孕婦大出血的情況，嚴重時會威脅到患者的生命。

關鍵詞：瘢痕子宮；前置胎盤；臨床分析

前置胎盤是妊娠的晚期時非常嚴重的并發(fā)癥，在剖宮產(chǎn)的手術中導致產(chǎn)后大出血最主要的原因，嚴重時會危及到孕婦和新生兒的生命[1]。在合并前置胎盤瘢痕子宮時，植入胎盤可大大的增加有瘢痕的子宮在剖腹產(chǎn)手術中的出血的概率。如有不當隨時會影響到產(chǎn)婦和新生兒的生命。現(xiàn)將我院2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的38例患者進行臨床分析?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究分析2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的38例患者，觀察組為前置胎盤合并瘢痕子宮的孕婦19例，孕婦的年齡為23~37歲，平均年齡為(27±3.2)歲，結束妊娠的孕周為29~40w，平均周期為(33±5.3)w。對照組為單純的前置胎盤孕婦19例，孕婦孕婦的年齡為24~37歲，平均年齡為(28±3.7)歲，結束妊娠的孕周為27~41w，平均周期為(34±5.3)w。其中有1次剖宮產(chǎn)的患者為14例，2次剖宮產(chǎn)的患者為8例，在手術前未出血的患者為9例，中央性胎盤前置的患者為7例。經(jīng)B超的診斷所有患者均為胎盤前置。而兩組患者的年齡，剖宮產(chǎn)的次數(shù)、結束妊娠的周期，均無明顯的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法用B超檢查確定胎盤的位置是前置，在患者下腹的正中為縱向的切口，根據(jù)患者的情況有必要時延長切口。如是第二次進行剖腹產(chǎn)手術的患者可以在原切口的基礎上進行剖宮產(chǎn)手術。剖開子宮肌層后，用專業(yè)的工具夾切口的兩側一直到能看見胎膜。刺破胎膜后吸出羊水，再次確定胎盤位置，剪開子宮壁分娩出胎兒。而對胎盤前置合并瘢痕子宮的孕婦，陰道會不可控制的出血。必須立即讓患者停止妊娠盡快的取除胎兒，子宮肌層的切口應避開胎盤，如果無法避開胎盤，可在胎盤進行打洞盡快的分娩出胎兒減少出血量。如子宮的下段血管出現(xiàn)紫藍色，有怒張的情況時可能存在胎盤植入，胎盤植入的面積過大時可以進行切除子宮的手術[2]。術后我們將對兩組患者的產(chǎn)后的出血量、子宮的切除率、胎盤的植入率進行對比分析。

1.3療效與標準對比兩組患者前置胎盤合并瘢痕子宮患者的出血量、子宮切除率和胎盤的植入率。瘢痕子宮患者前置胎盤的分類標準：①完全覆蓋在子宮頸內口的胎盤組織，為中央性的前置胎盤或完全性的前置胎盤。②部分覆蓋在子宮頸內口的胎盤組織，為部分性的前置胎盤。③部分附著于子宮下段邊緣，到達子宮頸內口卻沒有覆蓋子宮頸內口的胎盤組織，為邊緣性前置胎盤。

1.4統(tǒng)計學分析對本文所得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2結果

對患者術后24h的出血量進行比對，觀察組的出血量為435~5128ml，平均的出血量為(2149±486)ml，對照組的出血量為270~5130ml，平均出血量為(1359±327)ml。觀察組切除子宮的患者為9例，對照組切除子宮的患者為1例。觀察組的植入胎盤的患者為7例，對照組的植入胎盤的患者為1例。經(jīng)數(shù)據(jù)對比觀察組的產(chǎn)后的出血量、子宮的切除率、胎盤的植入率明顯的高于對照組，見表1。

3討論

對于產(chǎn)婦來說瘢痕子宮和前置胎盤，是非常危險的并發(fā)癥。瘢痕子宮的患者發(fā)生胎盤前置的幾率非常高，胎盤植入可導致孕婦致命性的大出血，如不進行及時的臨床處理，隨時會威脅到孕婦和新生兒的性命，必須需要用切除子宮的方式進行治療[3]。瘢痕子宮發(fā)生胎盤前置發(fā)生危險的原因有許多，比如患者曾接受過剖宮產(chǎn)的手術、做過宮腔的手術、高齡的孕婦等[4]。隨著現(xiàn)在社會晚婚晚育政策的提出，進行剖宮產(chǎn)手術的患者也有所增加。年齡的增加，月經(jīng)的次數(shù)要比年輕人的次數(shù)多，增多了對子宮內膜的功能損害次數(shù)。子宮內膜恢復的速度也要比年輕人慢很多，人工流產(chǎn)的次數(shù)增多也導致了子宮腔內的損傷，從而使瘢痕子宮胎盤前置的幾率也隨之增加。在臨床的治療中要對瘢痕子宮胎盤前置的產(chǎn)婦格外的重視。特別是到患者快要分娩時期，密切關注患者陰道流血的癥狀，如出現(xiàn)大量出血應及時的進行手術。

對瘢痕子宮胎盤前置的患者應充分的做好手術前的準備，通過B超觀察準確的判定胎盤的位置、是否要植入胎盤。中央性胎盤前置的孕婦若胎盤植入時對患者所造成的傷害非常大，出血量比較多，所以當必要時要進行切除子宮的手術以達到產(chǎn)婦和新生兒的生命。本次研究中央性胎盤前置的產(chǎn)婦有8例，其中3例植入胎盤的面積小，植入胎盤的位置不在瘢痕上，無需切除子宮，5例中央性胎盤前置的產(chǎn)婦切除子宮，產(chǎn)婦和新生兒沒有威脅到生命，生命體征正常。

瘢痕子宮胎盤前置不僅能對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生極大的危害，處理不當不及時同樣也危及著新生兒的生命。本次研究表明觀察組瘢痕子宮胎盤前置的患者，子宮的切除率、術后的出血量、胎盤的植入率都明顯的比對照組高。其中2次進行剖宮產(chǎn)的患者的危險系數(shù)會很高，手術前醫(yī)師應做好充分的準備和應急預案，在手術中積極的搶救患者的生命，減少患者的痛苦。在手術中如果經(jīng)過的止血措施未起到作用，出血得不到控制已經(jīng)危及到患者的生命時，醫(yī)師應及時的作出切除子宮的決定以保住患者和新生兒的生命，不要拖延時間錯過搶救的寶貴時間。

綜上所述，瘢痕子宮胎盤前置極大程度上危機到了產(chǎn)婦的生命安全，所以要對婦女做好宣傳工作，科學的避孕，降低人工流產(chǎn)的次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)的幾率。

參考文獻:

[1]吳建波，胡繼芬，鄭秀，等.前置胎盤相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2012，8(21):51-52.

[2]丁玲.前置胎盤剖宮產(chǎn)若干問題探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，6(2):79-80.

[3]潘云華，陳石彩.前置胎盤46例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，5(6):81-82.

[4]朱關珍.植入性胎盤的保守治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，13(12):26-27.

編輯/申磊