上消化道出血是晚期血吸蟲病（以下簡(jiǎn)稱晚血）最常見的并發(fā)癥，也是晚血死亡的主要原因之一。在臨床實(shí)踐中，及時(shí)開展有針對(duì)性地護(hù)理工作，對(duì)提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。我院2005~2011年共收治晚血患者524例。其中185例并發(fā)上消化道出血。在開展常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組185例，男122例，女63例，年齡39～81歲，平均（57.6±11.46）歲，出血量在1000 mL以下46例，在1000~1600 mL者76例，在1600 mL以上63例。經(jīng)治療與護(hù)理，171例好轉(zhuǎn)，11例自動(dòng)出院，3例死亡。

2一般護(hù)理與病情觀察

2.1常規(guī)護(hù)理 患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，及時(shí)施行擴(kuò)容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。做到\"三早\"，即病情變化早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。若有面色蒼白、脈膊加速、惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓 短暫上升又迅速下降等異?，F(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

2.2飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，應(yīng)禁食24～72 h，待病情穩(wěn)定，出血停止，且無(wú)嘔血癥狀時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴(yán)重或血氮升高者，應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后可及時(shí)逐漸增加蛋白質(zhì)含量。出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選無(wú)刺激性流食。

2.3口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理 清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血，保持患者的口腔清潔，避免口腔細(xì)菌繁殖，預(yù)防口腔感染，消除口腔異味，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐?？谇蛔o(hù)理2～3次/d，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理。

2.4防止褥瘡的護(hù)理 長(zhǎng)期臥床，必然會(huì)有突出部位受壓，發(fā)生褥瘡的可能，因此，經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受體重。協(xié)助家屬翻身，一般2～3 h翻身1次，最長(zhǎng)≤4 h，對(duì)大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3出血期的護(hù)理

3.1發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象，立即撤出患者的枕頭，面?zhèn)认蛞慌?，備好搶救藥品。?yīng)注意輸液的速度以及患者對(duì)藥品的反應(yīng)，每隔30 min測(cè)定和記錄患者的BP、R、P、出血量、 尿量等。

3.2三腔二囊管壓迫止血 護(hù)理中要注意以下幾個(gè)方面：①檢查氣囊，插管前氣囊檢查是否通暢，有無(wú)漏氣及注氣后膨脹是否均勻；②充放順序，插管后注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊；③適量充氣，胃和食管氣囊分別充氣150～200 mL和100～150 mL，維持壓力在40～50 mmHg和30～40 mmHg；④固定管子，末端可系上0.5 Kg的重物；⑤保持體位，置管后讓患者取側(cè)臥位，以免引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充；⑥置管時(shí)限，一般置管72 h，如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止24 h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12 h放氣30 min，改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍；⑦適時(shí)撥管，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24 h，確無(wú)出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20 mL以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4心理護(hù)理與健康教育

晚血并上消化道出血的患者由于病情重，病程長(zhǎng)，在突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而精神緊張會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高加重出血，出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)。在實(shí)踐中，我們采取以下二方面進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育：①發(fā)放宣傳品，凡是晚血患者入院，均發(fā)放晚血知識(shí)宣傳資料及印有晚血知識(shí)的實(shí)用宣傳品各1份，幫助患者了解晚血的一般知識(shí)；②對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行專人講解談話，幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，克服緊張、恐懼心理，正確對(duì)待病癥。

5討論

上消化道出血是晚血最常見的并發(fā)癥，發(fā)病突然、出血量大、病情危急、并發(fā)癥多，威脅患者生命。有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率。臨床上應(yīng)針對(duì)不同的治療方法和疾病不同的發(fā)展階段的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開展護(hù)理工作。同時(shí)，由于大多晚血病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、心理問題發(fā)生率高，因此，晚血上消化道出血的健康教育也是十分必要的，可幫助患者避免因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情，使患者認(rèn)識(shí)到只要積極接受治療和護(hù)理，就能戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

編輯/張燕