摘要：目的 通過調(diào)查分析心理護(hù)理對(duì)普外科術(shù)前焦慮患者的影響。方法 選擇普外科患者120例，這些患者必須通過手術(shù)來治療疾病，其中包括膽囊切除手術(shù)、腹股溝疝、肛腸外科手術(shù)等，將這些患者隨機(jī)分成兩組，一組采取術(shù)前心理護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，另一組只采取常規(guī)術(shù)前護(hù)理。結(jié)果 在手術(shù)之前一段時(shí)間采取心理護(hù)理的觀察組患者的術(shù)前焦慮水平明顯降低，且血壓收縮壓、心率等并無明顯變化；對(duì)照組患者焦慮水平明顯升高，血壓收縮壓、心率等明顯升高。結(jié)論 對(duì)于普外科患者給予心理護(hù)理能夠有效降低患者的焦慮程度，使患者的血壓、心率等保持穩(wěn)定，有利于手術(shù)效果的提高。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；普外科手術(shù)；術(shù)前焦慮患者

手術(shù)是治療普外科疾病患者經(jīng)常采用的治療方法之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，60%以上的普外科患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮。術(shù)前焦慮是指患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生的焦躁、不安、恐懼等消極心理，焦慮嚴(yán)重者經(jīng)常伴有出汗過度、胸悶氣短、血壓上升、食欲不振等癥狀，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。焦慮是一種心理問題，產(chǎn)生的根源在于患者對(duì)于手術(shù)沒有采取正確的應(yīng)對(duì)態(tài)度。進(jìn)行普外科手術(shù)之前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，增加普外科手術(shù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月~2013年11月普外科手術(shù)患者120例，其中男性患者63例，女性57例子；年齡29~68歲，平均年齡（50.4 ±6.7）歲；大專及以上文化水平48例，高中及中專文化水平35例，初中及以下文化水平37例；膽囊切除患者51例，疝氣修補(bǔ)26例、肛腸類手術(shù)43例；隨機(jī)將120例患者平均分成兩組，每組60例患者，第一組為觀察組，術(shù)前不僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而且進(jìn)行心理護(hù)理；另一組為對(duì)照組，術(shù)前只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不采取心理護(hù)理；患者的性別、文化程度、手術(shù)類型等均沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2對(duì)照組、觀察組術(shù)前常規(guī)護(hù)理以膽囊切除手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理為例，針對(duì)觀察組與對(duì)照組的兩組患者，我們采取了以下同樣的護(hù)理措施：

1.2.1一般護(hù)理在進(jìn)行膽囊炎切除手術(shù)之前，護(hù)理人員一定要指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，以免給手術(shù)帶來不利影響，影響手術(shù)效果；在飲食方面，盡量不讓患者吃酸、辣以及多渣的食物，可以增加飲食次數(shù)，減少每次的進(jìn)食量，飲食中的營養(yǎng)搭配要合理，要富含維生素、容易消化。

1.2.2常規(guī)檢查護(hù)理患者在手術(shù)之前要做常規(guī)檢查，以了解患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)。護(hù)理人員要協(xié)助患者化驗(yàn)血、尿、大便等，還要進(jìn)行心電圖、胃鏡、胸片、肝腎功能等的檢查。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備①在患者進(jìn)行手術(shù)的前1d，醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)該了解患者是否有過敏的經(jīng)歷，一定要做青霉素、普魯卡因過敏實(shí)驗(yàn)，確定血型之后在進(jìn)行交叉配血。②患者進(jìn)行手術(shù)之前的一個(gè)晚上，要徹底清洗腸胃，12h之內(nèi)不能攝入食物，6h之內(nèi)不能飲水。③在手術(shù)開始之前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備手術(shù)常用的備皮、置胃管并持續(xù)減少壓力，還有準(zhǔn)備術(shù)前針（安定10mg+阿托品0.5mg），準(zhǔn)備妥當(dāng)之后，護(hù)理人員要將患者的病例、手術(shù)藥品以及患者共同帶入手術(shù)室。④患者進(jìn)入到手術(shù)之后，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)類型與麻醉類型先將麻醉床鋪好，然后根據(jù)患者病情的需要備好引流裝置、氧氣等，還要準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、吸引器等緊急儀器和其他藥品。

1.3觀察組術(shù)前心理護(hù)理方法

1.3.1健康宣傳教育普外科患者產(chǎn)生焦慮的原因之一在于對(duì)手術(shù)本本身沒有明確的認(rèn)識(shí)，例如，膽囊切除之后會(huì)使患者失去膽囊的儲(chǔ)存、濃縮和分泌等功能，會(huì)影響患者正常的飲食，如果患者能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍炒钆浔悴粫?huì)影響身體正常狀況。而有些患者由于缺乏相應(yīng)的手術(shù)知識(shí)對(duì)膽囊切除產(chǎn)生了焦慮、恐懼的心理，不積極配合手術(shù)的進(jìn)行，最終導(dǎo)致導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，治療不善。因此，護(hù)理人員可以采取健康知識(shí)手冊(cè)、圖片、視頻、對(duì)話等方式向患者講述其所患疾病的一些知識(shí)，并向患者介紹手術(shù)的基本常識(shí)、手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、手術(shù)對(duì)患者以后的影響等。這樣可以幫助患者正確的看待手術(shù)，從而有效降低患者的焦慮程度。

1.3.2建立和諧護(hù)患關(guān)系從普外科患者進(jìn)入醫(yī)院開始，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情、友善的接待患者，除了要向患者介紹住院的一些規(guī)定，還要介紹手術(shù)主治醫(yī)生、護(hù)理人員的基本情況。在手術(shù)開始之前的一段時(shí)間里，護(hù)理人員可以利用工作或者業(yè)余時(shí)間同患者進(jìn)行有必要的溝通，拉近醫(yī)護(hù)人員跟患者的心理距離，從而讓患者對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)生產(chǎn)生信賴，這樣能夠避免患者對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)生過于陌生而產(chǎn)生的不信任。

1.3.3心理學(xué)方法部分普外科手術(shù)患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的焦慮癥狀，出現(xiàn)這樣的情況時(shí)可以采取心理學(xué)的方法來降低患者的焦慮程度。例如采用肌肉放松療法、冥想法、示范脫敏法、深呼吸等方法；也可以在病房內(nèi)種植一些患者喜歡的植物、花草；給患者將一些幽默的故事，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；或者讓患者聽一些舒緩的音樂、看一些輕松的視頻等，營造出一種輕松的氛圍，這樣患者的焦慮程度會(huì)大大降低，對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員、手術(shù)更加有信心。在手術(shù)前1d的時(shí)候，可以采取認(rèn)知取向的心理療法。

1.3.4取得家屬及社會(huì)關(guān)系支持家屬和朋友是患者最信賴的人，他們能夠?qū)颊叩那榫w造成非常重要的影響，所以做手術(shù)之前一定要獲得患者家屬、朋友的大力支持。在進(jìn)行膽囊炎切除手術(shù)、疝氣修補(bǔ)、肛腸外科手術(shù)疾病之前，醫(yī)生、護(hù)理人員要同患者家屬、朋友進(jìn)行必要的溝通。有些患者家屬在患者進(jìn)行手術(shù)之前，可能會(huì)產(chǎn)生一些悲觀情緒，如果這種患者看到這種悲觀情緒則會(huì)更加焦慮。因此，護(hù)理人員首先要讓家屬樹立正確的手術(shù)心態(tài)，從而讓家屬的這種積極心態(tài)去影響患者，這樣更能降低患者焦慮程度。

1.4評(píng)價(jià)方法本次調(diào)查研究采用的是Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），利用該方法測(cè)得對(duì)照組與觀察組兩組患者從進(jìn)入醫(yī)院開始，一直到進(jìn)行手術(shù)前1d的下午的焦慮水平。在本次調(diào)查研究開始之前，已經(jīng)向患者介紹了本次調(diào)查的目的、方法以及填寫要求，目的是能夠讓患者有效的配合調(diào)查的進(jìn)行，謹(jǐn)慎的填寫相關(guān)調(diào)查表格。SAS焦慮自評(píng)量表一共包含20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采取的是4級(jí)評(píng)分方法，所有正性情緒反向計(jì)分，最后將所有項(xiàng)目得分加起來，得分超過40的表示擁有焦慮情緒，得分越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重。最后，對(duì)比觀察組與實(shí)驗(yàn)組的總平均分來判斷術(shù)前心理護(hù)理的效果。此外，在患者兩次填寫SAS測(cè)評(píng)表的同時(shí)，還要測(cè)量患者的血壓、心率，并求得前后變化數(shù)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，對(duì)觀察組與對(duì)照組的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后焦慮對(duì)比評(píng)分觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的SAS總平均分分別是：（50.01±6.8）、（49.98±6.6），由該數(shù)據(jù)可以得知，兩組患者進(jìn)入醫(yī)院前普遍都有焦慮的存在，且兩組患者焦慮水平基本相當(dāng)。手術(shù)開始前1d下午的時(shí)候，觀察組與對(duì)照組的SAS總平均分分別是（38.5±5.5）、（52.33±6.1），從該數(shù)據(jù)可以看出，在術(shù)前采取心理護(hù)理的患者的焦慮水平明顯下降，而只采取常規(guī)護(hù)理的患者焦慮水平并沒有降低，反而略有升高，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2護(hù)理前后血壓、心率變化情況入院時(shí)觀察組與對(duì)照組患者的血壓、心率指標(biāo)等沒有明顯的差異，觀察組入院時(shí)的收縮壓為（120.1±10.9），采取心理護(hù)理之后收縮壓（119.9±11.0），護(hù)理前后沒有明顯變化；對(duì)照組的前后收縮壓分別為（121.4±10.5）、（135.8±12.0），手術(shù)之前的收縮壓明顯升高；觀察組采取術(shù)前心理護(hù)理之后心率為（74.1±9.8），對(duì)照組為（91.1±10.3），觀察組心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)之前都會(huì)有不同程度的焦慮，心里承受著一定的壓力，患者產(chǎn)生術(shù)前焦慮的原因有很多種，例如對(duì)手術(shù)本身不了解而焦慮、對(duì)醫(yī)生不信任而焦慮、家人或朋友不支持而焦慮等。一旦患者出現(xiàn)焦慮情緒，可能影響患者正常的生理功能，焦慮情緒可能會(huì)刺激下丘腦-垂體-腎上腺素系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)，可能導(dǎo)致身體指標(biāo)異常、食欲下降、失眠、內(nèi)分泌紊亂、大量出汗等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)屟獕荷?、心率上升，影響手術(shù)的進(jìn)行。

因此，對(duì)于普外科患者有必要進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。從患者進(jìn)入醫(yī)院開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)同患者建立起友好、和諧的關(guān)系，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任程度。此外，醫(yī)護(hù)人員要采取一系列的手段對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，讓患者對(duì)自身患病情況有所了解，不至于對(duì)手術(shù)產(chǎn)生過度焦慮；取得患者親屬及朋友的支持、鼓勵(lì)也是降低患者焦慮程度的一種方法，這些人可以給患者更多的心里安慰、讓患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度更加樂觀；除了以上幾種護(hù)理方法，還可以采取心理學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)過多年的實(shí)踐證明，認(rèn)知行為療法、脫敏療法是了解患者心理狀態(tài)，找出焦慮原因并降低焦慮的有效方法。

通過對(duì)120例進(jìn)行膽囊切除、疝氣修補(bǔ)、肛腸外科手術(shù)的患者的對(duì)比調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，在普外科患者手術(shù)之前進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效的改善患者的焦慮情況，增加患者血壓、心率等各項(xiàng)身體指標(biāo)的穩(wěn)定性，降低焦慮這種不良情緒對(duì)手術(shù)效果的影響。

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編輯/王海靜