摘要：目的 觀察阿扎司瓊對芬太尼與卡孕栓對剖宮產(chǎn)術(shù)后行PCIA患者惡心嘔吐的影響。方法 選擇2013年02月～2014年3月L2-3腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)患者80例分為兩組，隨機(jī)分為A組（同時(shí)組40例）、B組（延遲組40例）。各組在術(shù)中胎兒娩出斷臍后均給予靜脈點(diǎn)滴阿扎司瓊10 mg，同時(shí)A組舌下含化卡孕栓1 mg并靜注芬太尼0.1 mg后即刻連接PCIA鎮(zhèn)痛泵；B組在同一時(shí)間僅舌下含化卡孕栓1 mg，30 min后靜脈注射芬太尼0.1 mg并即刻連接PCIA鎮(zhèn)痛泵。觀察兩組斷臍后120 min內(nèi)惡心、嘔吐結(jié)果和惡心、嘔吐時(shí)MAP。結(jié)果 斷臍后120 min內(nèi)A組惡心、嘔吐率及嚴(yán)重程度明顯高于B組，有顯著性差異；嘔吐時(shí)MAP無明顯差異，無臨床意義。結(jié)論 芬太尼與卡孕栓合用對惡心、嘔吐有協(xié)同作用，阿扎司瓊用于預(yù)防降低斷臍后120 min內(nèi)芬太尼與卡孕栓所致惡心、嘔吐療效欠佳，但通過延遲給予芬太尼給藥時(shí)間，可以降低或減弱剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：阿扎司瓊；芬太尼；卡孕栓；剖宮產(chǎn)；惡心嘔吐

惡心嘔吐是剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床常見的并發(fā)癥之一 。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心、嘔吐原因眾多。剖宮產(chǎn)術(shù)中常用芬太尼來防治術(shù)中牽拉所致胃腸道不適及用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但其本身也可作用于嘔吐中樞致惡心嘔吐；卡孕栓術(shù)中應(yīng)用可顯著減少術(shù)后出血量，但其也可作用于胃腸道平滑肌，導(dǎo)致惡心、嘔吐癥狀；既往研究阿扎司瓊可有效預(yù)防降低術(shù)后惡心嘔吐。本文主要觀察術(shù)中常用藥物對其影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年03月住院SASⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前禁食>8 h，無椎管內(nèi)麻醉禁忌剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為A組（同時(shí)組40例），B組（延遲組40例）?；颊咂骄挲g27.5歲，體重74.6 Kg平均孕周38.1 w。三組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 麻醉采用L2-3腰硬聯(lián)合麻醉，鞘內(nèi)用0.75%布比卡因1 mL向尾端注藥，速度1 mL/25 s ，控制麻醉平面在T4-6，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式采用常規(guī)橫切口胎膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒取出斷臍后均靜脈輸注阿扎司瓊10 mg。A組于手術(shù)中取出胎兒胎盤斷臍后立即給予卡孕栓1 mg舌下含化并給予負(fù)荷量芬太尼靜脈注射0.1 mg，隨即連接PCIA鎮(zhèn)痛泵；B組則于同一時(shí)間僅給予卡孕栓1 mg舌下含化，30 min后給予負(fù)荷劑量芬太尼0.1 mg靜脈注射并連接PCIA鎮(zhèn)痛泵。PCIA鎮(zhèn)痛泵（鎮(zhèn)痛液配方：芬太尼10 mg/Kg+阿扎司瓊20 mg至100 mL，維持量2 mL/h，鎖時(shí)15 min，追加量1 mL）。

1.3觀察斷臍后120 min內(nèi)患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度、發(fā)生率及惡心嘔吐是的MAP變化。惡心、嘔吐觀察方法語言表達(dá)法：0級(jí)，無PONV； 1級(jí)，輕度胃腸道不適；2級(jí)，胃腸道嚴(yán)重不適，有干嘔；3級(jí)，嘔吐，有胃內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1惡心、嘔吐 A組0級(jí)3例，1級(jí)11例，2級(jí)12例，3級(jí)14例；B組0級(jí)18例，1級(jí)10例，2級(jí)6例，3級(jí)6例。A組和B組比較，惡心嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重程度有顯著差異（P<0.05）。

2.2惡心、嘔吐時(shí)MAP 無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

惡心、嘔吐是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致誤吸，傷口裂開，出血量增加，水、電解質(zhì)紊亂等，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲，治療費(fèi)用增加。剖宮產(chǎn)惡心、嘔吐原因眾多，但主要原因有飽胃；患者因素，仰臥位綜合征、麻醉平面過高或失血過多導(dǎo)致低血壓引起，術(shù)中牽拉刺激，藥物原因。本次只觀察胎兒取出斷臍后2 h內(nèi)惡心、嘔吐，通過術(shù)前禁食，麻醉后控制麻醉平面，擴(kuò)容及胎兒的取出，使前幾項(xiàng)影響因素可以忽略，藥物因素成為本次觀察的主要因素。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F 2α （PGF 2α）的衍生物，它對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用，常用于產(chǎn)后出血防治[1]，但卡孕栓對胃腸平滑肌也有作用，可引起惡心、嘔吐，也可促進(jìn)術(shù)后排氣，減少術(shù)后腹脹及術(shù)后腸麻痹的發(fā)生 。有報(bào)道顯示對血壓無明顯影響，可用于妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦[2]。

芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，腹腔內(nèi)手術(shù)中應(yīng)用可以有效防治對臟器、腹膜的牽拉不適，但也可作用于中樞阿片受體發(fā)出沖動(dòng)，興奮迷走神經(jīng)，膈神經(jīng)和支配腹部肌肉的脊神經(jīng)，協(xié)調(diào)完成嘔吐動(dòng)作，引起惡心嘔吐[3]。靜脈注射1 min即起效，4 min達(dá)高峰，維持30～60 min。

阿扎司瓊是新一代5-HT受體拮抗劑，能使嘔吐中樞活動(dòng)閾值增高，從而達(dá)到止吐作用[4]，靜注10 mg，達(dá)峰作用時(shí)間30 min、消除半衰期6.1～8.5 h，主要作用于中樞化學(xué)觸發(fā)帶和胃腸道黏膜下5-HT發(fā)揮抗惡心、嘔吐作用。

通過對比觀察A組比B組胎兒取出后120 min內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率高，得出如下結(jié)論，芬太尼和卡孕栓對引起惡心、嘔吐有協(xié)同作用。由于藥物的起效時(shí)間，芬太尼和卡孕栓明顯快于阿扎司瓊，同時(shí)應(yīng)用阿扎司瓊、芬太尼、卡孕栓，阿扎司瓊無法預(yù)防芬太尼和卡孕栓導(dǎo)致的嘔吐作用；等待阿扎司瓊起效后，通過延遲給予阿片類藥物可以有效減少惡心、嘔吐的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彩霞，王德智.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32（1）：22.

[2]冷雯，劉錦霞.卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出血108例臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（2）：88.

[3]胡國昌.惡心嘔吐的生理學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇學(xué)分冊，1995，16：154-158.

[4]Kelly SP. Hodge CW.The 5-HT 3 antagonist Y-25130 blocks cocaine-induced lowering of ICSS reward thresholds in the rat [J].Pharmacol Biochem Behav，2003，74（2）：297-302.

編輯/肖慧