摘要：目的 探討微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果。方法 選取我院2010年1月～2013年6月收治的20例手部骨折患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各10例。對對照組進行常規(guī)治療，對觀察組給予切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效7例、好轉(zhuǎn)3例、無效0例，成功率為100%；對照組治療有效1例、好轉(zhuǎn)7例、無效2例，成功率為80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床應(yīng)用中，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的臨床療效更好，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：微型鋼板；內(nèi)固定術(shù)；手部骨折

手部掌骨折或者手部指骨折是手部外傷常見的病例，治療手部骨折且做到良好的功能恢復(fù)有較大的難度[1]。如今對于發(fā)生骨折的患者，基本上都需要通過手術(shù)的治療方法來達到骨折復(fù)位固定以及加速愈合的目的，而手術(shù)往往會使患者產(chǎn)生比較大的生理以及心理抵觸，這對于手術(shù)治療的效果都會產(chǎn)生一定影響。目前切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療在手部骨折上取得了不錯的療效，我院專門成立研究小組探討微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年6月收治的20例手部骨折患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各10例。年齡18～58歲，平均33.1歲；男16例，女4例，左側(cè)損傷9例，右側(cè)損傷11例。病程5～30min，患者主要表現(xiàn)為手部疼痛、瘀斑、壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，沒有肌腱、韌帶完全斷裂，未合并骨折和脫位。排除患側(cè)關(guān)節(jié)伴開放性損傷，合并心、肺、腎臟器質(zhì)性疾病，正在接受溶栓治療和有出血性疾病或出血傾向及使用抗凝劑、血小板抑制劑以及前抽屜實驗陽性的患者。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對照組進行常規(guī)治療，對觀察組給予切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者治療后的臨床療效。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，選取合適切口：掌骨骨折患者實施背側(cè)切口，指骨骨折患者實施指背側(cè)切口。對患者皮膚、周圍組織以及肌腱作分離操作，將骨折部位暴露出來，將骨折部位骨膜剝離后將患者骨折部進行復(fù)位，特別的對于橫型骨折者，如果骨折線距離關(guān)節(jié)處較近，應(yīng)實施四孔 T 型鋼板內(nèi)固定的方式。根據(jù)患者骨折面選取垂直于骨折橫斷面的方向?qū)嵤┿@孔，根據(jù)鉆孔深度選擇合適的螺絲釘實施固定。若是斜形或者螺旋形的骨折者，需要以垂直于骨折線的方向鉆孔兩個，實施兩個螺絲釘固定的方式。此后給予患者常規(guī)抗感染換藥治療，術(shù)后3d根據(jù)自身情況實施手指屈伸運動。術(shù)后 14 d左右拆線，術(shù)后 21 d左右實施指導(dǎo)性功能鍛煉，并逐漸增加其強度和時間。在術(shù)后早期主動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）被動功能訓(xùn)練。方法為：術(shù)后第1、2d，1次/d，1～2 h/次，伸屈幅度為30°；第3～5d，2次/d，1～2 h/次，幅度為45°～60°；第6～8d，2次/d，2 h/次，幅度60°～75°；第9～11d，2次/d，2 h/次，幅度75°～100°；第12d以后，3次/d，3 h/次，幅度100°～130°。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療的不同標(biāo)準(zhǔn)，對患者的療效進行分類，分為有效、好轉(zhuǎn)以及無效。手部腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，運動功能恢復(fù)正常的患者為有效；手部疼痛有所減輕，出現(xiàn)輕度腫脹或瘀斑，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，乏力酸痛現(xiàn)象有所改善的患者為好轉(zhuǎn)；手部疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，數(shù)據(jù)先用K-S檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組患者在愈合時間以及愈合后屈伸范圍方面比較觀察組情況都優(yōu)于對照組。

3 討論

手部骨折通常是人體受到外部的強烈撞擊造成的，老年人以及兒童因為體質(zhì)的原因，相比較而言更容易發(fā)生骨折，故在日常生活中應(yīng)該注意安全，防止摔倒等現(xiàn)象導(dǎo)致骨折發(fā)生，骨折后若不及時進行治療或者治療方法不恰當(dāng)可能會對患者造成終身的不良影響，因此人們應(yīng)該對此有產(chǎn)生足夠的重視。骨折所產(chǎn)生的急性劇痛會導(dǎo)致患者情緒低落以及睡眠不足，從而減緩患者的康復(fù)，尤其對于同時患有原發(fā)性高血壓的患者，疼痛會刺激血壓升高，引起心肌梗死等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重時會危及到患者的生命安全[3]。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療可以避免醫(yī)源性損傷手部關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨，降低了創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，微型鋼板固定的強度較螺釘更高[4]。切開復(fù)位較傳統(tǒng)閉合復(fù)位能夠更好地達到解剖復(fù)位，防止閉合復(fù)位時在透視下的反復(fù)操作，降低軟組織損傷的機率。

研究結(jié)果顯示，在臨床應(yīng)用，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的臨床療效更好，具有推廣價值。

參考文獻：

[1] 牛 瓊，王大平，楊欣建，等 . 微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（ 5） ： 2934 -2935.

[2] 翟希 . 微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（ 3） ： 40 -41.

[3] 王洪彬，張衛(wèi)平，楊云龍，等 . 微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折效果分析[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（ 12） ： 1133 -1134.

[4] 陶賢水，張曉峰 . 掌側(cè)入路\"T\"型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折 21 例[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（ 4） ： 46.

編輯/許言