摘要：目的 探討鹽敏感性與非鹽敏感性高血壓對(duì)靶器官的損害和聯(lián)合藥物治療的差異。方法 在住院的輕中度高血壓患者中選取120例，經(jīng)過(guò)鹽負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)試，確定60例為鹽敏感性高血壓組（SS），另選擇60例作為非鹽敏感性高血壓組（NSS），再將這兩組分別以每組30例隨機(jī)分為兩小組，分別用非洛地平片聯(lián)合培哚普利片和吲達(dá)帕胺緩釋片聯(lián)合培哚普利片治療12w，測(cè)量治療前后24 h各指標(biāo)的變化。結(jié)果 SS組與NSS組相比，F(xiàn)PG和Cr水平的不同有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），F(xiàn)INS、LVMI、MAU、BMI、HOMA-IR的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SS組中的患者是使用培吲達(dá)帕胺聯(lián)合哚普利進(jìn)行治療的，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均位于正常范圍內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） [1]；NSS組中的患者是使用非洛地平聯(lián)合培哚普利進(jìn)行治療的，其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都位于正常范圍之內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽敏感性高血壓患者的靶器官有明顯損害，適于吲達(dá)帕胺與培哚普利聯(lián)合藥物治療，而非鹽敏感性患者適于非洛地平與培哚普利聯(lián)合治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；鹽敏感性；非鹽敏感性；聯(lián)合治療

高血壓主要是由遺傳和環(huán)境等諸多因素控制的，其中鹽的攝入量就是重要因素之一。但由于不同患者對(duì)鹽的敏感性不同，可分為鹽敏感性和非鹽敏感性兩類，非鹽敏感性患者患高血壓的比例要比敏感性患者低。就兩種高血壓對(duì)靶器官的損害程度及其藥物聯(lián)合治療方法進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院中選取近兩年來(lái)初治且沒有繼發(fā)性高血壓的輕中度高血壓患者120例。在經(jīng)過(guò)鹽負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)試后，隨機(jī)選出非鹽敏感性患者（NSS組）和鹽敏感性患者（SS組）各60例。其中男性69例，女性51例，年齡38～75歲，平均（60.2±3.4）歲。

1.2 方法 ①鹽負(fù)荷試驗(yàn) 在進(jìn)行鹽負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)按Sullivan推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鹽敏感進(jìn)行判定，即早晨起床后在30 min內(nèi)，空腹飲完1%的溫鹽水1000 ml，分別測(cè)出3次試驗(yàn)前2 h末的血壓，然后取平均值；然后口服40 mg速尿，測(cè)3次試驗(yàn)后2 h后的血壓，取平均值[2]。以口服鹽水2 h后動(dòng)脈壓平均（MABP）升高≥0.67 KPa（5mmHg），或速尿利鈉試驗(yàn)2 h末的MABP下降≥1.33 KPa（10mm Hg）者即認(rèn)為是鹽敏感者，反之認(rèn)為是非鹽敏感者。②相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 治療前測(cè)定24 h動(dòng)態(tài)血壓、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、左室重量指數(shù)（LVMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、尿微量白蛋白（MAu）、BMI、血清尿酸（UA）、血清肌酐（Cr）。了解并比較兩組高血壓患者臟器的損害程度。③ 治療分組 將SS組和NSS組患者再隨機(jī)分為每小組30例，兩小組患者分別給予培哚普利和非洛地平聯(lián)合治療以及培哚普利和吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療，12w為一個(gè)療程，且每2w進(jìn)行一次隨訪。如果患者的血壓大于140/90 mm Hg，則應(yīng)逐步交替加大藥量，必要時(shí)還可以加用倍他樂(lè)克。待患者治療后，再次對(duì)上述相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并分析其變化[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采取均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差相加或相減的結(jié)果，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.01。

2結(jié)果

兩組患者一般情況及靶器官損傷的比較：由表1可見SS組的BMI、LVMI、MAU、Cr、UA、FPG、FINS、HOMA.IR指標(biāo)都明顯高于NSS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者藥物治療后各指標(biāo)的變化情況：見表2。SS組中培哚普利和非洛地平聯(lián)合治療組與培哚普利和吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療組比較，UA、FPG下降明顯，顯著改善FINS和LVMI，顯著增加24h動(dòng)態(tài)血壓SBP和DBP變異性及MAU和Cr下降程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NSS組中培哚普利和非洛地平聯(lián)合治療組與培哚普利和引達(dá)帕胺聯(lián)合治療組相比，除Cr外各指標(biāo)同SS組均有改善，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究結(jié)果表明，鹽敏感性高血壓對(duì)臟器的損害較為嚴(yán)重，與非鹽敏感性高血壓組相比在心臟方面的損害差異較顯著。因此在綜合治療高血壓的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)鹽敏感性高血壓的篩查力度，制定出合理的綜合治療方案。為最大限度減少對(duì)臟器的損害和降低副反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)鹽敏感性高血壓患者宜采用培哚普利與吲達(dá)帕胺的聯(lián)合治療，而對(duì)非鹽敏感性的患者，則宜采用培哚普利與非洛地平的聯(lián)合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉嘉輝.鹽敏感性高血壓患者的表現(xiàn)[J].天津醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

[2]高血壓患者胰島素抗性的研究[J].高血壓雜志，2010.

[3]崔淑嫻.心血管疾病研究[J].上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2010.

編輯/王海靜