摘要：目的 對ICU機械通氣患者應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)及護理措施進行探討。方法 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并對原因進行分析。結(jié)果 ICU機械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應(yīng)以肺部感染為主。在經(jīng)過我院的治療與護理后均得到有效控制。結(jié)論 咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療在ICU機械通氣患者治療中的應(yīng)用，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度或者是鎮(zhèn)靜不足的現(xiàn)象，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要醫(yī)護人員對患者的意識變化與鎮(zhèn)靜等級進行及時評估，并對患者的生命體征進行監(jiān)測，以提高患者呼吸道管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ICU；老年機械通氣；鎮(zhèn)靜治療；不良反應(yīng)；護理

機械通氣[1]在ICU病房中的使用較為普遍，是給ICU病房患者的生命支持。但是在使用機械通氣進行治療的過程中，有的ICU機械通氣患者對氣管插管的耐受性較差，常因不能承受而出現(xiàn)自行拔管的現(xiàn)象，嚴重威脅到患者的生命安全。因此在使用機械通氣治療的同時，還需要接受鎮(zhèn)靜治療，以對患者的精神與生理進行改善，但是過度鎮(zhèn)靜會減弱患者的排痰能力與咳嗽，提高患者肺部感染的發(fā)生率，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，延長老年機械通氣患者的治療時間，影響治療效果。長時間使用鎮(zhèn)靜劑進行治療，患者又容易對鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)生依賴[2]。筆者隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并對原因進行分析，以對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的不良反應(yīng)及護理措施進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機械通氣患者，其中29例男性，17例女性，患者年齡段是60～86歲，平均年齡是（71.4±5.6）歲，接受鎮(zhèn)靜治療的時間在8h～14d，平均3.2d。46例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2方法 46例患者中，24例患者使用咪達唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20113433）進行鎮(zhèn)靜，15例患者使用異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字：H20010368）進行鎮(zhèn)靜，剩余7例患者使用咪達唑侖聯(lián)合異丙酚進行鎮(zhèn)靜。

1.3鎮(zhèn)靜評估 使用Ram-say分級標準進行評估?；颊弑憩F(xiàn)出躁動不安、焦慮為Ⅰ級；患者意識清醒，能夠配合醫(yī)護人員的治療，較為安靜，為Ⅱ級；患者對于醫(yī)護人員發(fā)出的指令有所反應(yīng)，為Ⅲ級，患者嗜睡，對于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應(yīng)且反應(yīng)敏捷，為Ⅳ級；患者嗜睡，對于大聲的聽覺刺激或者是輕叩眉間等有反應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，為Ⅴ級；患者對于刺激沒有反應(yīng)，為Ⅵ級。其中Ⅰ級說明患者的鎮(zhèn)靜不足，而Ⅵ級著說明患者的鎮(zhèn)靜過深，Ⅲ-Ⅳ為鎮(zhèn)靜的最佳等級。在患者接受鎮(zhèn)靜治療期間，需要每間隔30～60min就對患者的意識狀態(tài)進行評估。

2結(jié)果

對我院治療的46例ICU機械通氣患者的相關(guān)資料進行分析，ICU機械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，在經(jīng)過我院及時的治療與護理之后均控制住，見表1。

3討論

鎮(zhèn)靜藥物會抑制患者的心血管系統(tǒng)，且容易造成低血壓以及血流動力不穩(wěn)定，特別是患者又屬于低血容量就更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.1檢測循環(huán)系統(tǒng) 對患者的心率、血壓以及心律等進行觀察，并在進行鎮(zhèn)靜治療時，先從使用小劑量開始，根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整[3]，例如：血流動力學(xué)變化，如果有需要的話，可泵入5～10mg/（kg·h）的多巴胺，并提高患者補液的速度。根據(jù)Ram-say分級結(jié)果，使用最小劑量，以保證患者的鎮(zhèn)靜在最理想范圍內(nèi)，患者較為舒適，且對醫(yī)護人員的治療有所配合，能夠自主呼吸，醫(yī)護人員要注意鎮(zhèn)靜藥物對患者血壓產(chǎn)生的影響。

3.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 使用咪達唑侖與異丙酚對患者進行鎮(zhèn)靜治療時，要對患者的血氣進行查找，看患者是否存在缺氧與CO2潴留的現(xiàn)象。如果患者的呼吸頻率低于10ci/min，SpO2下降，患者的胸廓運動變淺，就需要停止使用鎮(zhèn)靜劑[4]。機械通氣患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下，還需要固定氣管插管位置，以防止管道出現(xiàn)拖出、移位以及打折的現(xiàn)象，對門齒與氣管插管之間的距離進行定時測量，并進行詳細記錄。醫(yī)護人員注意保證患者呼吸道的濕化與通暢性，根據(jù)患者的實際需求進行吸痰操作，且在吸痰的過程中要對患者的生命體征進行詳細觀察。

3.3皮膚護理 由于ICU機械通氣患者在接受鎮(zhèn)靜治療后，會無法自行行動，長時間的保持一個固定體位，因此反應(yīng)會逐漸減弱，皮膚在長時間處在固定壓迫環(huán)境。如果患者的病情較為穩(wěn)定，醫(yī)護人員可以以每2h/次的頻率幫助患者進行翻身，醫(yī)護人員要保持患者床罩的干燥整潔性，以防止壓瘡的出現(xiàn)。每天安排患者肢體被動訓(xùn)練，如果條件允許的話，可使用氣壓治療儀，以預(yù)防深靜脈血栓[5]。

3.4喚醒護理 醫(yī)護人員在白天要定時停止輸注鎮(zhèn)靜藥物，對患者的神經(jīng)功能與精神進行評估，以減少患者的用藥量，縮短機械通氣的時間，減少老年機械通氣患者在ICU中的時間，降低患者家屬的經(jīng)濟壓力。而在患者清醒的過程中，醫(yī)護人員要放置患者自行拔管進行心理護理，而在患者清醒期間醫(yī)護人員的操作都需要醫(yī)護人員與患者進行溝通，以防止患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2011年1月～2013年12月使用鎮(zhèn)靜治療的46例ICU機械通氣患者，對患者的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并對原因進行分析。ICU機械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，例如人機對抗、肺部感染以及血壓下降等，46例患者的不良反應(yīng)以肺部感染為主，發(fā)生率為56.5%，其次是血壓下降17.4%，人機對抗8.7%，拔除引流管4.3%，再次插管與意外拔管的發(fā)生率均是6.5%。在經(jīng)過我院的治療與護理后均得到有效控制。

綜上所述，咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療在ICU機械通氣患者治療中的應(yīng)用，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度或者是鎮(zhèn)靜不足的現(xiàn)象，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，因此需要醫(yī)護人員對患者的意識變化與鎮(zhèn)靜等級進行及時評估，并對患者的生命體征進行監(jiān)測，以提高患者呼吸道管理質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]周艷，徐華，陸華東.機械通氣治療哮喘重癥患者時使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（06）：101-103.

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[6]王舜堯，祝利華.右美托咪定和咪達唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的影響[J].實用藥物與臨床，2014，09（03）：308-310.

編輯/王海靜