摘要：目的 探討神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法，找尋最佳備皮方式以降低術(shù)后切口感染率。方法 選擇2013年1月～10月我院神經(jīng)外科擇期行顱腦手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為觀察組50例以及對(duì)照組50例。觀察組用電動(dòng)備皮器備皮并且用抑菌劑消毒手術(shù)野皮膚，對(duì)照組行傳統(tǒng)方法常規(guī)備皮，并且兩組術(shù)前手術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)，比較細(xì)菌檢出率。結(jié)果 術(shù)前手術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示觀察組患者細(xì)菌檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后感染率的比較，觀察組患者低于對(duì)照組患者。結(jié)論 與傳統(tǒng)備皮法相比，電動(dòng)備皮器備皮合用抑菌劑能降低術(shù)前手術(shù)野皮膚的細(xì)菌檢出率，還能降低術(shù)后患者的感染率。而且它能滿足患者對(duì)外表的要求，減輕患者的心理壓力，盡快恢復(fù)術(shù)后患者的正常生活和工作。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；術(shù)前；皮膚準(zhǔn)備方法

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法，就是我們臨床上所說(shuō)的備皮。即使術(shù)中無(wú)菌操作術(shù)后切口的感染仍然存在，這跟術(shù)前的手術(shù)野備皮方式、術(shù)中是否無(wú)菌操作，術(shù)后切口護(hù)理是否規(guī)范有重要關(guān)系[1]。所以，術(shù)前備皮一直是作為預(yù)防手術(shù)切口感染的一項(xiàng)重要舉措，優(yōu)秀的手術(shù)野備皮方式不僅要滿足患者對(duì)外表的要求，減輕患者的心理壓力，盡快恢復(fù)術(shù)后患者的正常生活和工作。還要減少術(shù)前細(xì)菌對(duì)手術(shù)野皮膚的侵入，并且降低患者術(shù)后的感染率。所以說(shuō)，如何有效合理的手術(shù)野備皮顯得尤為重要，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就神經(jīng)外科手術(shù)前備皮的具體方案都進(jìn)行了廣泛的探索與研究，但沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。因而選擇適合的手術(shù)野備皮方法對(duì)神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月我院神經(jīng)外科擇期行顱腦手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為觀察組50例以及對(duì)照組50例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類(lèi)、手術(shù)部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。100例患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，情緒與行為正常。

1.2方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)備皮法，術(shù)前1 d剃除全部頭發(fā)，術(shù)日早晨再次備皮，常規(guī)安爾碘手術(shù)野皮膚消毒，使用無(wú)菌治療巾覆蓋并包裹頭部皮膚至手術(shù)結(jié)束。觀察組患者術(shù)前1 w開(kāi)始每天清洗頭發(fā)，術(shù)日用電動(dòng)備皮器剃除手術(shù)野周?chē)s2～3 cm范圍的頭發(fā)，用清潔劑清洗備皮后的手術(shù)野皮膚，再用安爾碘擦拭連續(xù)消毒數(shù)次，接著用含有適量碘伏的紗布?jí)K覆蓋于頭部，最后無(wú)菌紗布遮蓋并戴網(wǎng)帽固定。兩組患者于術(shù)前30 min取手術(shù)野皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后1～3 d常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，觀察組與對(duì)照組使用情況相同。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.4.1顱內(nèi)感染 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、顱高壓、腦膜刺激征、腦脊液炎性改變。

1.4.2切口感染 切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，或臨床醫(yī)生診斷為切口感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行T和χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌檢出率比較 分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行 48 h細(xì)菌培養(yǎng)檢出，觀察組在細(xì)菌檢出率方面低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染情況 兩組患者切口均未發(fā)生感染。對(duì)比顱內(nèi)感染情況，觀察組患者感染率低于對(duì)照組患者，見(jiàn)表2。

3討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平日益提高，神經(jīng)外科手術(shù)患者特別是女性患者。在治愈疾病的同時(shí)對(duì)自己儀容儀表的要求也日益提高。傳統(tǒng)備皮法通常是術(shù)前剃除全部頭發(fā)，患者即使在術(shù)后痊愈，但是或多或少會(huì)因?yàn)橥饷策@些因素增加他們的心理負(fù)擔(dān)。而新型的電動(dòng)備皮器備皮法采取得是小范圍備皮，不用剔除患者的全部頭發(fā)，在順利完成神經(jīng)外科顱腦手術(shù)的同時(shí)，還能減輕患者的心理壓力。所以說(shuō)，在心理上對(duì)患者的康復(fù)也有一定的幫助。

我們?nèi)梭w的頭部皮膚為頭發(fā)覆蓋，含大量毛囊、汗腺和皮脂腺[3]，一般不容易保持清潔，極易造成污染，所以采用何種手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法比較關(guān)鍵。我院神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備采用電動(dòng)備皮器備皮法，該法與傳統(tǒng)備皮法相比，電動(dòng)備皮器備皮法能夠在保證術(shù)前皮膚準(zhǔn)備完全和清潔的基礎(chǔ)上，很大程度的保護(hù)皮膚、不僅能保證手術(shù)野皮膚的完整性，還維護(hù)了皮膚屏障對(duì)細(xì)菌侵害的抵御力。從本次的研究中可以看出，電動(dòng)備皮器備皮法可以大大降低了手術(shù)區(qū)皮膚在手術(shù)間內(nèi)的細(xì)菌檢出率，達(dá)到了手術(shù)前備皮的目的。

由于神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)面大、侵襲性操作多，手術(shù)術(shù)后感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥之一。切口感染可導(dǎo)致腦脊液漏及中樞性感染，從而造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)上述的臨床試驗(yàn)，我們可以看到，術(shù)前電動(dòng)備皮器備皮法與傳統(tǒng)的術(shù)前備皮法相比較，其兩者的術(shù)后感染率是不相同的，電動(dòng)備皮器備皮法大大降低了患者術(shù)后的感染率，說(shuō)明電動(dòng)備皮器備皮法是更加安全可行的，值得我們醫(yī)護(hù)人員在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞月琴，周小平.神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者顱內(nèi)感染的追蹤調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志，1995，11（12）：739-740.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2001年消毒技術(shù)規(guī)范附件-醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：61.

[3]Watanabe S，Kano R，Sato H，et al.The effects of Malassezia yeast son cytokine production by human keratinocytes[J].Invest Dermatol，2001，116：769-773.編輯/張燕