摘要：目的 探討VSD負壓引流術治療毀損傷患者的臨床治療及護理療效。方法 選取2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對象，所有患者均實施VSD負壓引流術治療和護理，觀察患者的臨床療效。結果 60例毀損傷患者經VSD負壓引流術治療后，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術后植皮及皮瓣均順利成活；供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮順利成活。結論 VSD負壓引流術配合精心的護理能夠有效降低毀損傷創(chuàng)面感染的發(fā)生，促進創(chuàng)面組織的生長和愈合，對于植皮和皮瓣修復的順利實施具有重要意義。

關鍵詞：VSD負壓引流；毀損傷；治療；護理

封閉式負壓引流（VSD）是指將多孔、彈性好、無刺激的VSD敷料和生物半透膜聯(lián)合使用密封創(chuàng)面，之后通過負壓引流管吸引創(chuàng)面達到引流目的的技術[1]。該技術能夠減少患者痛苦，有效控制感染的發(fā)生，引流完全，對創(chuàng)面肉芽組織的生長具有很好的促進作用。本研究以2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對象，探討VSD負壓引流術治療毀損傷患者的臨床治療及護理療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2014年1月我院收治的60例毀損傷患者為研究對象，其中，男性38例，女性22例，年齡10～68歲，平均年齡47.2歲。毀損傷原因：墜落傷26例，車禍傷24例，機器絞軋傷20例，其他原因10例。所有患者入院時毀損傷創(chuàng)面均發(fā)生不同程度的感染，創(chuàng)面周圍及底部有滲液，創(chuàng)面邊緣不整，皮下肌肉組織外露，顏色暗紅。

1.2 方法 患者全麻后將創(chuàng)傷部位失活組織徹底切除，待創(chuàng)面進行徹底止血后用周圍的軟組織將損傷的血管覆蓋，外固定架固定骨折患患肢。根據患者傷口大小情況選擇VSD材料的規(guī)格，將VSD材料修剪成創(chuàng)面或創(chuàng)腔的形狀、大小后對創(chuàng)面或創(chuàng)腔實施全部覆蓋或填充，之后用透氣性能良好的黏貼薄膜將創(chuàng)面完全封閉，之后接通負壓。填充的VSD材料出現(xiàn)明顯“管形”，薄膜下無液體積聚表示負壓有效，控制負壓0.02～0.04MPa，1w左右可將VSD材料拆除。視患者創(chuàng)面感染情況可再次行VSD負壓引流治療。若患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好，無感染發(fā)生可在再次清理創(chuàng)面后直接植皮或皮瓣閉合創(chuàng)面，手術結束后給予患者抗感染、抗凝、補液、活血等對癥處理，并注意保持VSD引流的暢通[2]。

1.3護理方法

1.3.1病情觀察 密切觀察患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征的變化，記錄患者創(chuàng)面切口有無紅腫、發(fā)熱、滲液等，并及時給予藥物進行抗感染治療。準確記錄患者24h出入量，并觀察患者導尿管流出液體的顏色、性狀及量的變化，如有異常，及時處理。

1.3.2引流的護理 術后要妥善固定引流管，確保引流管道的暢通、清潔，避免患者活動時引流管發(fā)生脫落、反折、扭曲等。引流瓶的位置要低于創(chuàng)面以便于引流，同時每天使用滅菌注射用水更換引流瓶內的底水，更換過程要嚴格執(zhí)行無菌操作，將換下的引流瓶用含氯1g/L的84消毒液消毒備用。毀損傷患者創(chuàng)面一般較大，術中如果血管結扎不徹底會造成出血，引流液顏色會發(fā)生變化。因此，護理人員要密切注意患者引流液色、狀、量的變化，引流液超過300ml/d或引流液顏色為暗紅色或紅色時提示活動性出血的發(fā)生，應立即通知醫(yī)師進行處理。另外，持續(xù)有效的負壓是負壓引流順利進行的關鍵，引流時要控制負壓0.02～0.04MPa，避免負壓過大造成患者疼痛，負壓太小無法正常引流。定時檢查負壓大小，創(chuàng)面貼膜有無漏氣、各接口有無松動等[3]。

1.3.3心理護理 毀損傷患者由于疼痛及對皮膚毀損帶來的諸多問題的擔憂，容易產生煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，導致患者不能很好的配合治療和護理。護理人員應當積極主動的與患者進行溝通、交流，鼓勵其樹立疾病治愈的信心，積極樂觀的配合治療和護理工作。

1.3.4術后并發(fā)癥的預防護理 VSD術后由于創(chuàng)面止血不徹底、負壓引流選擇的壓力過大等原因極易導致大出血的發(fā)生，嚴重的會造成患者休克。因此，護理人員要注意觀察引流液顏色的變化，一旦又出血發(fā)生及時處理，嚴重的要及時補充血液；注意患者傷口有無紅熱、腫痛、滲液，避免發(fā)生感染[4]。另外，術后指導患者進行有效咳痰，預防肺部感染的發(fā)生；定時協(xié)助患者翻身并保持患者被褥整潔，預防壓瘡、褥瘡的發(fā)生；注意對患者導尿管進行護理，預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；每天按摩患者下肢，并鼓勵患者盡早下床活動，預防深靜脈血栓的形成。

2 結果

60例毀損傷患者經VSD負壓引流術治療后，創(chuàng)面Ⅰ期愈合，術后植皮及皮瓣均順利成活；供區(qū)切口Ⅰ期愈合，植皮順利成活。

3 小結

VSD負壓引流材料組織相容性好、細胞毒性小、皮膚致敏性和刺激性均符合國家規(guī)定，避免了再次感染的發(fā)生，同時其張力強度和彈性強、不易降解、透氣性好等優(yōu)點對于各種創(chuàng)傷后的軟組織、皮膚均適用[5]。VSD負壓引流治療配合精心的護理能夠有效降低毀損傷創(chuàng)面感染的發(fā)生，增加創(chuàng)面組織成纖維細胞、血管內皮細胞的增值，有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面組織的生長和愈合，對于植皮和皮瓣修復的順利實施具有重要意義。

參考文獻：

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[3]陳美花.持續(xù)封閉式負壓引流治療下肢毀損傷的護理[J].全科護理，2013，11（6）：1576-1577.

[4]銀廣紅.VSD持續(xù)負壓引流技術在骨科創(chuàng)傷中的應用及護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（31）：157.

[5]魏淑霞.VSD 負壓引流治療下肢毀損傷105 例護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（9）： 913-914.

編輯/蘇小梅