摘要：目的 觀察產(chǎn)時(shí)鈣劑聯(lián)合地塞米松對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 選取2012年12月～2013年12月本院婦產(chǎn)科收治108例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)時(shí)予以葡萄糖鈣劑聯(lián)合地塞米松靜脈滴注的54例產(chǎn)婦作為研究組，產(chǎn)時(shí)予以葡萄糖滴注的54例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，根據(jù)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況評(píng)價(jià)其預(yù)防效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量<900ml例數(shù)為27（50.00%）例多于對(duì)照組13（24.07%）例，比較差異明顯（P<0.05）；出血量為<1500ml間的例數(shù)為40（74.07%）少于對(duì)照組31（57.41）例，比較差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后0.5h內(nèi)出血量少于研究組產(chǎn)婦，治療2、24h后研究組產(chǎn)婦出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異明顯。結(jié)論 產(chǎn)時(shí)鈣劑聯(lián)合地塞米松對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：葡萄糖鈣劑；地塞米松；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；預(yù)防

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血情況嚴(yán)重可危及其生命安全，有效的預(yù)防手段能明顯減低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院婦產(chǎn)科收治108例產(chǎn)婦，產(chǎn)時(shí)予以葡萄糖鈣劑聯(lián)合地塞米松靜脈滴注的54例產(chǎn)婦作為研究組，產(chǎn)時(shí)中不予以任何藥物的54例產(chǎn)婦作為對(duì)照組組；研究組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，孕周35～42w，平均孕周（37.8±3.3）w，胎兒體重2.6～4kg，平均體重（2.7±1.2）kg；對(duì)照組孕婦年齡19～36歲，平均年齡（27.1±4.5）歲，孕周36～41w，平均孕周（38.2±2.4）w，胎兒體重2.6～4kg，平均體重（2.6±1.3）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩產(chǎn)婦；妊娠期羊水情況均正常；產(chǎn)婦及其家屬在知情前提下簽署用藥方案同意書(shū)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并外科及出血性疾病者；具有不良孕產(chǎn)史；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；有血液系統(tǒng)疾病史者；資料不完全者。

1.3方法 兩組產(chǎn)婦均選擇自然分娩手術(shù)形式，對(duì)照組產(chǎn)婦于分娩期間靜脈滴注50g/L葡萄糖；研究組產(chǎn)婦在其宮口近開(kāi)全后靜脈滴注20mL葡萄糖酸鈣（濃度為10%），完全滴注完后于莫非氏滴管內(nèi)注入10mg地塞米松。待胎兒出生后檢查胎膜及胎盤(pán)的完整情況，觀察軟產(chǎn)道是否裂傷，排除其他原因引起出血的病例。兩組產(chǎn)婦分娩完成后，均肌注20U縮宮素。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2、24h時(shí)間段觀察兩組患者的出血量情況：以稱(chēng)重法和容積法計(jì)算產(chǎn)婦分娩后出血情況[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期間出血量構(gòu)成情況 經(jīng)研究資料顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量<900ml例數(shù)為27（50.00%）例明顯多于對(duì)照組13（24.07%）例，出血量為<1500ml間的例數(shù)為40（74.07%）明顯少于對(duì)照組31（57.41）例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩后出血量情況 經(jīng)研究組資料顯示，兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后0.5h內(nèi)出血量較多，且對(duì)照組產(chǎn)婦出血量少于研究組產(chǎn)婦；治療2、24h后研究組產(chǎn)婦出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：與組內(nèi)0.5h比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因羊水過(guò)多或胎位不正等各種原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)婦血竇關(guān)閉失常引發(fā)其產(chǎn)后出血等并發(fā)癥情況[4]。此狀況多出現(xiàn)于自然分娩的產(chǎn)婦群體，主要是由于其長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)各種脫力或昏迷狀態(tài)而無(wú)法緊縮子宮情況。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，研究組產(chǎn)婦出血量集中于<900ml的范圍內(nèi)，且出血量為<1500ml的人數(shù)總和明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況較為良好。研究結(jié)果表明在使用縮宮素的前提下聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充，可有效改善產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的低鈣狀態(tài)，且促進(jìn)產(chǎn)婦的凝血功能完善。同時(shí)研究組患者出現(xiàn)1（1.85%）例出血量在2000～2500ml之間的情況，其原因可能是由于產(chǎn)婦自身凝血功能出現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)資料顯示，鈣劑與地塞米松聯(lián)合使用效果明顯，不僅能夠保持產(chǎn)婦的血管張力，且其鈣離子的活性增強(qiáng)以關(guān)閉開(kāi)放血竇。

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科臨床常見(jiàn)癥狀，較難避免，臨床只能針對(duì)產(chǎn)后出血量予以控制。經(jīng)本研究相關(guān)資料顯示兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后30min內(nèi)出血量較多，說(shuō)明產(chǎn)后出血需在胎盤(pán)完全分娩后及時(shí)予以處理。在藥物使用過(guò)程中還可加入物理療法，即采用按摩手法放松子宮緊繃狀態(tài)以減少子宮出血量。在產(chǎn)后30min內(nèi)對(duì)照組產(chǎn)婦出血量少于研究組產(chǎn)婦， 2、24h后研究組產(chǎn)婦出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明藥物在使用后需要一定的起效時(shí)間，當(dāng)藥物被完全吸收后對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能作用效果明顯。同時(shí)產(chǎn)婦出血量會(huì)隨著時(shí)間的變長(zhǎng)逐漸減少，其主要原因可能是由于其子宮緊縮功能緩解，創(chuàng)口逐漸愈合的情況影響。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的有效避免及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后的相關(guān)處理措施，需經(jīng)過(guò)臨床研究并證實(shí)，有效減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)因素。

綜上，產(chǎn)時(shí)鈣劑聯(lián)合地塞米松對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防效果明顯，有效減少產(chǎn)婦分娩后的出血量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙云燕.鈣劑聯(lián)合卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防作用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：42-43.

[2]塔拉，張晶松，孫梅芳，等.欣母沛在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：144-145.

[3]林丹，郭遂群，陳天萌，等.鉗夾宮頸聯(lián)合鈣劑預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，31（2）：145-146.

[4]沈桂英.米索前列醇聯(lián)合鈣劑對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，29（13）：71.

編輯/許言