摘要：拉西地平為特異、強(qiáng)效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要選擇性的阻滯血管平滑肌的鈣通道，擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，減低周圍血管阻力，減低心臟后負(fù)荷，降低血壓。最常見的有頭痛，皮膚潮紅，水腫，眩暈和心悸。少見無力，皮疹等，肌肉震顫較罕見。尤其是老年患者多方檢查會(huì)診，以致延誤了病因的查找，患者既痛苦又擔(dān)心，很不利于身體健康，所以在這方面應(yīng)要引起足夠重視。當(dāng)出現(xiàn)此種情況處理原則是減量或停用此類藥物及對(duì)癥處理，改用其他種類的降壓藥。

關(guān)鍵詞：拉西地平；肌肉震顫；不良反應(yīng)

1 病例報(bào)告

患者女，83歲。病史患有高血壓 36 年，冠心病 43 年，伴安裝冠脈支架9年， II型糖尿病 13 年，甲亢 5 年?；颊?013年下半年以來一直服用拉西地平片4mg （葛蘭公司產(chǎn)樂息平），1次/d，同時(shí)服用代文、倍他樂克等藥物一起降壓，血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。進(jìn)入冬季后，天氣轉(zhuǎn)冷，血壓略高于正常水平，每天改服拉西地平至6mg，效果尚可，但在增加藥量后約2w左右，訴有輕微顏面潮紅現(xiàn)象，未在意。有一天在服藥后約1h左右出現(xiàn)輕微的全身肌肉震顫，伴有心悸及口渴感，同時(shí)視物模糊，無寒戰(zhàn)及頭暈、冒虛汗及饑餓感，無明顯胸痛、胸悶現(xiàn)象，測(cè)血壓及血糖正常范圍內(nèi)，心電圖未見明顯變化，予口服復(fù)方丹參滴丸及吸氧后30min癥狀基本消失，未引起重視，此后連續(xù)幾天上述癥狀均是在服藥后約1h出現(xiàn)，并逐漸加重，才考慮到是藥物的副作用所導(dǎo)致。查了患者所有用藥的說明書，發(fā)現(xiàn)拉西地平片（葛蘭公司產(chǎn)樂息平）說明書中有提示可能有非常罕見的肌肉震顫不良反應(yīng)，即停用拉西地平片，改為左旋氨氯地平片，第2d服藥后有心悸現(xiàn)象，但再未出現(xiàn)明顯的肌肉震顫現(xiàn)象。而在幾天后因一次忘了服所有藥物，血壓突然上升至210/100mmHg，予含服硝苯地平10mg，血壓下降不明顯，并出現(xiàn)頭暈、心悸伴胸悶、乏力等不適癥狀而送住院治療，在住院期間靜點(diǎn)前列地爾及口服拜心同時(shí)均出現(xiàn)上述不適癥狀，停用鈣拮抗劑，改用阿羅洛爾及安博諾（厄貝沙坦/氫氯塞嗪），血壓逐漸恢復(fù)正常范圍，住院1w出院。患者對(duì)硝酸甘油、青霉素、鏈霉素和奴夫卡因有過敏史。此次住院主要診斷：鈣離子拮抗劑及硝酸甘油過敏。

2 討論

鈣拮抗劑是近年來應(yīng)用最廣泛的治療心血管疾病的重要藥物，因其有效降低血壓，降壓作用較溫和，可同時(shí)降低收縮壓和舒張壓，還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，不良反應(yīng)輕微，長(zhǎng)期服用無耐受性，對(duì)脂質(zhì)、糖、尿素以及電解質(zhì)無明顯影響。所以較適于老年單純性收縮壓高的高血壓患者，尤其是對(duì)伴有高血脂、糖尿病、高尿酸血癥的患者都是較理想的降壓藥。目前臨床應(yīng)用較普遍的鈣拮抗劑主要是三、四代的二氫吡啶類（如拉西地平、氨氯地平；代西尼地平），這些主要是其降壓作用強(qiáng)而持久，依從性強(qiáng)等特點(diǎn)而受患者歡迎。盡管如此，但臨床上用也發(fā)現(xiàn)了此類藥有不少的不良反應(yīng)，常見的有：體位性低血壓 ； 心動(dòng)過速；抑制心肌收縮力； 便秘； 脛前、踝部水腫；心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑；頭痛、顏面潮紅、多尿。而肌肉震顫較罕見。尤其是老年患者，用該類藥出現(xiàn)震顫現(xiàn)象時(shí)，一時(shí)難以想到是藥物的不良反應(yīng)，總是先想到的是否心腦血管及低血糖、食品藥品中毒等其它方面的原因，多方檢查會(huì)診，以致延誤了病因的查找，患者既痛苦又擔(dān)心，很不利于身體健康，所以在這方面應(yīng)要引起足夠重視。當(dāng)出現(xiàn)此種情況處理原則是減量或停用此類藥物及對(duì)癥處理，改用其他種類的降壓藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]White WB，Dey HM，Schulman PA. A ssessment of the daily blood pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild to moderate hypertention[J].Am Heart J，1989，118∶782.

[2]Shimamota T，Komachi Y.The 1988 report of the joint national Committee on detection，evaluation，and treatment of high blood pressure[R].Arch Intern Med， 1989，148（3）∶1023.

[3]Bo Lindmak， Martin Ahnoff， BengtArne Persson. Enantioselection detemination of felodipine in human plasma by chrial normalphase liquid chromatography and electrospray ionization mass spectrometry [J].Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis， 2002，27：489.

編輯/哈濤