摘要：目的 探討超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術中的護理配合療效。方法 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宮肌瘤患者切除改良術中護理配合，將患者隨機分成觀察組與對照組以及聯(lián)合組，對照組實施雙極電凝剪刀，觀察組使用超聲刀，聯(lián)合組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝護理配合，對其進行跟蹤與記錄。結果 本研究的120例對象筋膜內(nèi)子宮切除手術非常順利，護理配合準確有效，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護理，療效顯著。結論 手術前的準備工作與手術技術可以保證筋膜內(nèi)子宮切除手術的手術質(zhì)量，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護理，療效顯著。

關鍵詞：超聲刀、雙極電凝；筋膜內(nèi)子宮切除；護理

腹腔鏡手術效果顯著，患者術后痛苦較小，恢復較快。超聲刀以及雙極電凝作為止血工具，給婦科腹腔鏡的手術帶來了很多便利。我科室在婦科腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除手術中將超聲刀與雙極電凝聯(lián)合使用，配合護理工作，效果良好，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院選取我院于2012年1月～2013年12月收治的120例子宮肌瘤患者，隨機分成對照組與觀察組以及聯(lián)合組，患者年齡36～60歲，每組有40例。觀察組中有5例患者已經(jīng)婚育，對照組中患者患有子宮肌腺的有8例、子宮肌瘤患者有12例、子宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤患者有14例、子宮內(nèi)膜不典型增生有6例。

1.2方法 手術前對患者進行氣管插管靜脈復合的麻醉工作。超聲刀的刀頭和刀柄是美國強生公司的產(chǎn)品，腹腔鏡器械為奧林巴斯公司的產(chǎn)品，雙極電凝是由WISAP公司生產(chǎn)的器械產(chǎn)品[1]。

1.3 患者麻醉后，取患者膀胱截石位，手術過程中采取持續(xù)導尿。對照組實施雙極電凝剪刀。觀察組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝，在患者臍下緣的位置實施穿刺充氣，使用腹腔鏡進行觀察，選擇患者下腹的兩側作為操作孔。通過陰道使用舉宮器對子宮進行操縱。使用雙極電凝鉗將子宮的圓韌帶以及卵巢中的固有韌帶和輸卵管的峽部用剪刀剪斷。將闊韌帶的前后葉使用超聲刀將其分離并剪開，子宮膀胱會反折到腹膜，膀胱會被下推到子宮的頸口處。將子宮旁組織使用超聲刀進行分析，將子宮動脈暴露出來，使用雙極電凝器對子宮動脈進行電凝，并將其剪斷。將腹腔鏡貼緊子宮，使用雙極電凝器對主韌帶和宮頸組織進行電凝，并將其剪斷，然后使用超聲刀將子宮和陰道穹隆切開、切除[2]。

1.4護理配合 手術之前要對手術的儀器進行詳細檢查，確定儀器可以在手術中使用。患者進入手術室后，要構建快速靜脈通道，護理人員要做好硬膜外穿刺的協(xié)助工作。手術中，注意患者的手術體位，將病人麻醉，然后取膀胱截石位，下移患者的臀部，低于手術床15～20cm，這樣更利于陰道操作，注意腿架的高度不能超過30cm。使用約束帶固定患者膝部，患者雙腿的角度應為110°～120°[3]。髖關節(jié)與腳架要成鈍角，肩負位置要合理，預防病人滑動。為避免燒傷患者，要把電凝器負極板放在病患肌肉較為豐滿的位置，通常選擇大腿和臀部位置?？梢哉_使用儀器導體、管道的操作。調(diào)節(jié)手術室內(nèi)的冷光源的亮度、電凝器的強度以及視頻轉換器的圖像清晰度。按照手術需求，可以對手術過程進行錄像和抓拍。手術過程中，要隨時注意患者的心率、血壓、意識、呼吸以及血氧飽和度，如果發(fā)生異常，就要及時報告給治療醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)字統(tǒng)計通過t進行檢驗。

2結果

本研究的120例患者均順利完成手術，見表1，聯(lián)合組的手術時間、手術出血都要少過對照組與觀察組，三組的術后排氣時間、抗生素應用時間以及住院時間差異并不明顯。

3討論

手術過程中，護士一定要保持高度警惕，及時和準確的給手術醫(yī)生傳遞手術需要的器械，做好給手術醫(yī)生擦汗工作，觀察手術設備的運行情況，隨時聽手術設備有沒有發(fā)出異常聲音，如果有異常聲音出現(xiàn)，并采取相應措施解決設備使用中的異常問題。

腹腔鏡手術十分依賴手術器械，手術器械的性能會影響到手術進程，關系到手術成功和失敗。當前，腹腔鏡下子宮筋膜內(nèi)子宮切除手術對患者的創(chuàng)傷很小，痛苦也很輕微。雙極電凝與超聲刀具有極高的應用價值，無論是輸卵管峽部、子宮圓韌帶或者卵巢固有韌帶的處理上都有著極高的快捷性和有效性[4，5]。兩者的運用加上護理的配合，縮短了手術時間，降低了患者術后發(fā)熱。本研究，選取我院2012年1月～2013年12月收治120例子宮肌瘤患者，隨機分成觀察組與對照組以及聯(lián)合組，對照組實施雙極電凝剪刀，觀察組使用超聲刀，聯(lián)合組使用超聲刀聯(lián)合雙極電凝護理配合。聯(lián)合組的手術時間、手術出血都要少過對照組與觀察組，超聲刀聯(lián)合雙極電凝配合護理。

參考文獻：

[1]凌斌，孫敏文，孫芳林，等 超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用價值[J]. 安徽醫(yī)學，2009，02（01）：95-97.

[2]金萬里. 超聲刀聯(lián)合雙極電凝在腹腔鏡全子宮切除術中的應用[J]. 安徽醫(yī)藥，2008，01（02）：50-51.

[3]黃浩，李光儀，廖敏. 超聲刀腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術的臨床應用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，02（1）：92-93+107.

[4]汪姣娥，施清瑜. 腹腔鏡下改良筋膜內(nèi)子宮切除術中的護理配合[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，09（03）：64-65.

[5]林春蘭，劉霞，毛嘉平，等. 超聲刀在腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術中的應用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，09（4）：54-55.

編輯/王海靜