摘要：目的 分析ICU患者的管道護(hù)理體會。方法 針對423例患者需要?dú)夤軐?dǎo)管、留置鼻飼管、留置胃管、深靜脈置管、氧管、封閉式吸痰管及胸腹腔引流管等的護(hù)理實(shí)踐，觀察總結(jié)行之有效的護(hù)理方法。結(jié)果 通過有效的護(hù)理措施，預(yù)防了管道并發(fā)癥，提高了患者生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 管道護(hù)理在ICU患者中具有重要作用和價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU患者；管道護(hù)理；體會

ICU患者病情危重、病情變化快而復(fù)雜多變，在治療期間需要留置各種管道，如管道護(hù)理不當(dāng)，會出現(xiàn)出血、感染、呼吸困難、窒息等并發(fā)癥。患者出現(xiàn)并發(fā)癥會加重病情甚至危及患者生命。因此，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)各管道的護(hù)理，有效預(yù)防管道并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期療效，提高患者的生存率和護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2013年3月～2014年1月423例患者管道護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組423例，男231例，女175例，年齡12～95歲，平均67.3歲。其中重型顱腦損傷121例，胸部復(fù)合傷39例，呼吸衰竭128例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，心肌梗塞32例，失血性休克22例，重癥胰腺炎17例，大手術(shù)術(shù)后59例。

管道情況：需同時(shí)留置氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、鼻飼管、吸氧管、深靜脈置管患者59例，需留置鼻飼管、導(dǎo)尿管、吸氧管患者56例，，需吸氧管、鼻飼管患者27例，需導(dǎo)尿管、吸氧管患者159例，僅需吸氧管患者248例。

2 管道護(hù)理

2.1 氣管導(dǎo)管護(hù)理

2.1.1 239例氣管插管患者，每班交接插管的刻度、評估導(dǎo)囊的壓力，每天更換固定牙墊及膠布[1]。氣管插管超過3d患者需進(jìn)行氣管切開。

2.1.2 58例氣管切開患者，每天適時(shí)更換開口紗布，做到隨臟隨換。操作時(shí)注意無菌技術(shù)，仔細(xì)觀察切口有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。

2.1.3 氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒，是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。采用高壓蒸汽滅菌法消毒，每4h更換內(nèi)導(dǎo)管1次，每次取出時(shí)間不超過30min，以免痰痂將外套管堵塞。取內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，要注意左手一定要按住外導(dǎo)管的托板，防止刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液洗凈，并仔細(xì)檢查內(nèi)導(dǎo)管管壁是否圓潤，邊緣因磨損而變得銳利的內(nèi)導(dǎo)管禁止使用，以防咳嗽活動時(shí)造成出血。

2.1.4 常規(guī)運(yùn)用微量注射泵常規(guī)運(yùn)用0.9%生理鹽水50ml加α-糜蛋白酶4000u，根據(jù)痰液性質(zhì)進(jìn)行持續(xù)呼吸道濕化。Ⅰ度痰液以2～3ml/h泵入，Ⅱ度痰液以3～5ml/h泵入，Ⅲ度痰液以5～8ml/h泵入，并適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.1.5術(shù)后第2d調(diào)節(jié)外導(dǎo)管固定帶的松緊，并以1指為宜，我科采用的是外套管型壓脈帶的純棉固定帶，防止因分泌物或血液浸濕后引起固定帶僵硬而損傷頸部皮膚。

2.1.6拔管 采用間斷停氧或堵管的方法鍛煉患者呼吸功能，讓患者逐漸適應(yīng)。直到完全堵塞3～5d無呼吸困難，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常，才將導(dǎo)管拔出，拔管后繼續(xù)觀察呼吸24～48h[2]。

2.2 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 ICU患者在留置導(dǎo)尿管時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防止尿路感染。引流袋應(yīng)低于尿道進(jìn)入膀胱的位置，以防尿液逆流。定時(shí)排放引流袋內(nèi)尿液，每日更換引流袋，清潔消毒尿道口及會陰2～3次/d，保持局部清潔干燥。

2.3 鼻飼管的護(hù)理 鼻飼管用倒\"Y\"型3M高強(qiáng)度膠布固定，注明安置的時(shí)間及長度。第一個(gè)24h，每2～3h抽吸1次鼻飼管，并觀察抽出胃液的顏色、性質(zhì)、量，若抽出的胃液超過100ml，提示胃排空延遲，應(yīng)暫時(shí)減少或停止鼻飼，待胃排空后再進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)液。鼻飼時(shí)將患者頭抬高20～30°，以減少返流入肺引起吸入性肺炎。鼻飼液溫度保持在38～40°。鼻飼管每周更換，避免細(xì)菌、病毒污染。

2.4 吸氧管的護(hù)理 ICU患者已經(jīng)建立人工氣道或鼻飼管，去除鋼針的頭皮針軟管連接氧氣管代替氧管，插入人工氣道或鼻腔，插入深度以鼻尖至耳垂的2/3為宜，插入過淺，氧氣在吸入前就逸出，不能起到氧療作用。在留置氧管期間，及時(shí)清潔鼻腔分泌物，確保氧療效果，達(dá)到吸氧目的。

2.5 深靜脈置管的護(hù)理 操作時(shí)嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染，注明置管日期、留置長度，并保持穿刺部位清潔干燥，置管后24h內(nèi)更換透明敷貼，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無出血、紅腫、滲血及置管的長度等。以后根據(jù)穿刺點(diǎn)皮膚情況，至少更換1～2次/w。保持導(dǎo)管通暢，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵管時(shí)，用1：125u的肝素液邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血凝塊推入血管。每次輸液后，封管不要回抽血，用10～20ml生理鹽水以脈沖的方式進(jìn)行正壓封管?；颊哌M(jìn)行保護(hù)性約束，防止患者煩躁將導(dǎo)管意外拔出。

3結(jié)果

423例患者中389例病情好轉(zhuǎn)回普通病房，22例自動出院，12例搶救無效死亡。

4 護(hù)理體會

ICU患者病情復(fù)雜、病情變化快，各種管道護(hù)理至關(guān)重要。有時(shí)會因一個(gè)管道護(hù)理不當(dāng)使患者失去搶救的最好時(shí)機(jī)。因此，對重癥多管道患者的護(hù)理中，我們應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，每班嚴(yán)格交接班，并以小黑板進(jìn)行提示，有效地保證各種管道的處于正常運(yùn)行狀態(tài)[3]，積極配合了臨床治療，提高了治愈率，減少了并發(fā)癥，提高了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張偉英，戴寶珍，袁秀玲.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：98-99.

[2] 張偉英，戴寶珍，袁秀玲.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：100-101

[3] 張春舫，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：7-67.

編輯/許言