1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2009年11月～2012年12月的糖尿病慢性并發(fā)癥住院患者212例，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變等。其糖尿病的診斷均符合1997年ADA提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性114例，女性108例，平均年齡（66±2）歲，糖尿病腎病68 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變51 例，糖尿病神經(jīng)病變71 例，同時(shí)合并2種以上的22例。

1.2方法 患者入院后根據(jù)病情，篩選出精神狀態(tài)相對(duì)較好的患者作為研究對(duì)象，采取新的護(hù)理模式，列出糖尿病及其各種慢性并發(fā)癥的特征，制定出預(yù)防措施及護(hù)理計(jì)劃，并讓患者參與。對(duì)他們進(jìn)行健康教育，使患者了解飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、心理及藥物治療等方面的知識(shí)，積極配合治療及護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院時(shí)囑患者每月1～2次復(fù)診，持續(xù)6個(gè)月以上。

1.2.1 護(hù)理程序首先向患者詳細(xì)說明病情，講解糖尿病慢性并發(fā)癥的危害性及治療的重要性，使患者積極主動(dòng)地配合治療。對(duì)各種胰島素及口服降糖藥應(yīng)用做詳細(xì)的介紹，強(qiáng)調(diào)其劑量及使用方法不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。用通俗的語言耐心解釋，使其放下包袱，另一方面，做家屬的工作，使他們認(rèn)識(shí)到及時(shí)采取胰島素治療的重要性，直至配合我們的治療。住院期間，將健康教育貫穿于治療、護(hù)理過程中，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化。用藥前后定期協(xié)助醫(yī)生檢查血糖，糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、腎功能、眼底成像、神經(jīng)傳導(dǎo)功能等，用藥過程中特別注意是否出現(xiàn)心悸、饑餓、出汗，意識(shí)障礙等低血糖反應(yīng)及其他不適，為患者做好守護(hù)健康的哨兵。

1.2.2健康教育方式由于老年人感知能力降低，動(dòng)作遲緩，近期記憶力減退等特點(diǎn)，故采取辦專欄，口頭講解，發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，開展糖尿病健康俱樂部活動(dòng)及大、小講堂等形式。做到：①計(jì)劃性與隨機(jī)性結(jié)合：對(duì)于共性的問題，定期安排講座進(jìn)行專題討論，如糖尿病治療的\"五架馬車\"、糖尿病患者的心理障礙、正確使用胰島素筆及血糖監(jiān)測(cè)等；②書面教育與口頭交流相結(jié)合：將有關(guān)資料整理成冊(cè)，交給患者閱讀，如低血糖的癥狀及自我處理、糖尿病神經(jīng)病變熏蒸治療的益處等。③點(diǎn)面結(jié)合：將有關(guān)知識(shí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候教給患者或家屬，如在做治療、糖尿病俱樂部活動(dòng)、舉行講座或世界糖尿病日宣傳時(shí)，將一些常識(shí)或新近信息傳遞給患者或家屬。④電話回訪：對(duì)出院一個(gè)月內(nèi)的患者進(jìn)行電話追蹤及健康指導(dǎo)。⑤家訪：定期隨機(jī)抽取幾名患者進(jìn)行家訪，了解目前基本情況，針對(duì)目前存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3健康教育內(nèi)容糖尿病患者病程漫長(zhǎng)，故糖尿病教育必須貫穿于患者一生，我們根據(jù)患者皆系慢性并發(fā)癥患者，設(shè)置的健康教育的內(nèi)容為①糖尿病的危險(xiǎn)因素 ：抑制糖尿病發(fā)病率快速上升的措施之一就是必須了解哪些人容易得糖尿病，這些高危人群包括肥胖或超重、生過巨大胎兒的母親、有糖尿病家族史、腦力勞動(dòng)者、老年人等；②三級(jí)預(yù)防：做好預(yù)防工作，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，此為一級(jí)預(yù)防，一旦確診為糖尿病，防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生及臟器的衰竭，此為二級(jí)預(yù)防，已經(jīng)合并臟器的衰竭，如腎功能衰竭，則應(yīng)延長(zhǎng)壽命，為三級(jí)預(yù)防。③合理飲食：飲食治療是糖尿病的基本治療方法，主要包括兩方面的內(nèi)容，一是要控制飲食，二是要合理營(yíng)養(yǎng)?？刂骑嬍持赶拗泼咳湛偀崃浚侠頎I(yíng)養(yǎng)指攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪要有一定的比例，要求合理地選擇食品種類并限定數(shù)量[2]。④如何運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法。適量運(yùn)動(dòng)能提高肌肉內(nèi)利用糖的能力，降低血糖，還可使老年人動(dòng)脈管壁中的膽固醇移出更多而沉積減少，有效地防止或減緩動(dòng)脈粥樣硬化[3]。⑤藥物降糖治療及慢性并發(fā)癥的處理：藥物降糖治療包括注射胰島素和口服藥，胰島素的種類及規(guī)格繁雜，口服藥的品種及服法各異，如何識(shí)別及應(yīng)用很有必要。⑥良好生活習(xí)慣等：建立良好的生活習(xí)慣，，吸煙、大量飲酒不利于血糖控制及身體各臟器的功能。

2 結(jié)果

212例糖尿病慢性并發(fā)癥患者，通過整體護(hù)理及健康教育，初步掌握了糖尿病及其慢性并發(fā)癥的病因、危險(xiǎn)因素及治療方法，患者基本掌握了與自己疾病有關(guān)的護(hù)理及預(yù)防，對(duì)于內(nèi)分泌科護(hù)士本身，由于不斷學(xué)習(xí)和宣教，新學(xué)說、新知識(shí)不斷積累，使臨床護(hù)理工作進(jìn)入一個(gè)新的高度。

3 討論

心理學(xué)研究結(jié)果表明，人的心理活動(dòng)是由客觀事物所引起的，同時(shí)又會(huì)在人的行為和表情中表露出來。本研究中，對(duì)212例糖尿病慢性并發(fā)癥患者進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)，始終將整體護(hù)理及健康教育貫穿于整個(gè)治療全過程，收到良好效果。

3.1關(guān)懷與體貼是醫(yī)患之間情感和愛的橋梁。實(shí)踐證明，關(guān)懷和體貼對(duì)于護(hù)理效果有著重要的影響，由于糖尿病慢性并發(fā)癥是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期反復(fù)的治療及監(jiān)測(cè)，患者可能會(huì)不可避免的產(chǎn)生厭煩情緒，影響血糖的控制，進(jìn)一步損害各種臟器，直接威脅生命。為此，我們首先是，通過自己的言行來消除和縮小其心理陰影，然后通過一些相關(guān)病例的各種不同后果的舉例告訴患者，以此增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于一些自備血糖儀和胰島素筆的患者，我們耐心的糾正其不正確的操作手法，使醫(yī)生的診療措施得以落實(shí)，有利血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，抑制慢性并發(fā)癥的發(fā)展。

3.2把鼓勵(lì)和幫助貫穿治療全程 在護(hù)理中掌握病情的基本特點(diǎn)的同時(shí)，主動(dòng)與患者建立感情，減少應(yīng)急事件對(duì)血糖和并發(fā)癥的影響。如對(duì)于某些嗜好煙酒的患者，做耐心細(xì)致的工作，以消除對(duì)疾病的不利因素；對(duì)一些不控制飲食、少動(dòng)、不定期監(jiān)測(cè)的患者，我們耐心的幫助，使患者感到治療疾病有了行動(dòng)指南，恢復(fù)了治療疾病的信心。

3.3護(hù)理人員的整體素質(zhì)得以提高 近10年，糖尿病作為\"后起之秀\"其發(fā)病率不斷提高。護(hù)士作為其中的重要成員，需要充實(shí)臨床、心理及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的相關(guān)知識(shí)。需要不斷地更新糖尿病有關(guān)知識(shí)，為了達(dá)到此目的，我們平時(shí)經(jīng)常參加理論學(xué)習(xí)，專業(yè)培訓(xùn)，以此提高自己的護(hù)理及專科水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]許曼英，等.糖尿病學(xué)[M].第1版上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.10：17.

[2]馮正義，周洪波.對(duì)460例DM患者飲食治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（12）：543.

[3]呂虹節(jié).糖尿病患者的護(hù)理診斷和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1993，12（1）：6.

編輯/王海靜