要：目的 對(duì)比分析采用三柱分型與Schatzker分型在脛骨平臺(tái)骨折患者診治中的指導(dǎo)意義。方法 將我院收治的109例脛骨平臺(tái)患者分別按照三柱分型與Schatzker分型方法進(jìn)行骨折類別分析，采用方差分析法對(duì)不同骨折分型患者的術(shù)中與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并行Pearson相關(guān)度分析。結(jié)果 不同Schatzker分型患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm）與紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）的對(duì)比差異不顯著（P>0.05），且Schatzker分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等因素的相關(guān)性較弱，相關(guān)系數(shù)r分別為0.22與0.31（P<0.05）；不同的三柱分型患者的Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Pearson相關(guān)度分析結(jié)果顯示，三柱分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等因素的相關(guān)性較強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.79與0.86（P<0.05）。結(jié)論 采用三柱分型法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的分型，可能更有利于評(píng)估術(shù)中情況，而綜合運(yùn)用三柱分型與Schatzker分型，有利于降低漏診率、提高手術(shù)治療成功率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：Schatzker分型；三柱分型；脛骨平臺(tái)骨折；診斷

脛骨平臺(tái)后髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中，病發(fā)率較高的骨科疾病[1]，嚴(yán)重影響了患者膝關(guān)節(jié)功能的正常運(yùn)行[2]，若若未得到及時(shí)有效的治療，則對(duì)患者的生活與健康質(zhì)量極為不利。但不同的脛骨平臺(tái)骨折類型患者，其治療方法亦具有一定的差異性，因此，術(shù)前對(duì)患者的骨折分型，對(duì)手術(shù)的治療效果具有重大的影響。目前臨床上應(yīng)用較廣的分型方法有Schatzker分型法與三柱分型法，本文對(duì)這兩種方法在脛骨平臺(tái)骨折診治中的指導(dǎo)意義，進(jìn)行對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步區(qū)分二者的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，為臨床的應(yīng)用提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月于我院收治的109例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，男性與女性的例數(shù)分別為59例與50例，年齡范圍在20～71歲，平均年齡為（31.82±15.03）歲。

1.2方法 109例患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行治療，根據(jù)X線片檢查與CT掃描結(jié)果進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并按照不同的骨折分型、手術(shù)入路方式，選擇不同的手術(shù)體位。手術(shù)入路方式有前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)的雙切口入路、膝正中等。其中，進(jìn)行前外側(cè)入路的患者口，從髕骨的外側(cè)作為手術(shù)切口的起點(diǎn)，通過患者的腓骨小頭的中間等部位直至其脛骨結(jié)節(jié)為止；對(duì)于后內(nèi)側(cè)入路治療的患者，從股骨收肌結(jié)節(jié)處作為手術(shù)切口，通過髕骨內(nèi)緣處以及鵝足的前下方處，進(jìn)行縱向切開；對(duì)于膝正中手術(shù)入路的患者，進(jìn)行膝前及下方正中處作為入路切口，開始于患者的脛骨上段近脛骨嵴外一側(cè)處進(jìn)行入路手術(shù)。

術(shù)后的引流結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，3 d后使用下肢功能鍛煉儀進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，對(duì)多組的樣本計(jì)量資料采用方差分析法進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，以檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Schatzker分型各類型骨折的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比 不同Schatzker分型患者的Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異不顯著（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2三柱分型各類型骨折的術(shù)中與術(shù)后情況對(duì)比 不同的三柱分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)Pearson相關(guān)度分析后，Schatzker分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等因素的相關(guān)性較弱，相關(guān)系數(shù)r分別為0.22與0.31（P<0.05）；而三柱分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等因素的相關(guān)性較強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.79與0.86（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺(tái)是人體中十分復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)之一，在膝關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮中，占有十分重要的地位。臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療前，需要根據(jù)骨折分型結(jié)果，才能進(jìn)一步選擇合適的治療方案。而臨床上采用X線檢查方法，雖然是脛骨平臺(tái)骨折分型的重要依據(jù)之一，但與綜合使用CT檢查法相比，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的塌陷程度評(píng)估效果較差，且漏診率亦較高，不利于提高患者的整體手術(shù)治療質(zhì)量，此外X線檢查法無法清晰地對(duì)后側(cè)冠狀面骨折情況進(jìn)行顯示，這對(duì)Schatzker分型是不利的。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折損傷的正確認(rèn)識(shí)，需要綜合應(yīng)用CT、MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)，才能有利于對(duì)該類患者的骨折分型與評(píng)估。

在本次研究中，使用Schatzker分型法對(duì)109例患者進(jìn)行骨折分型后發(fā)現(xiàn)，雖然不同Schatzker分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有顯著性，但經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，Schatzker分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等因素的相關(guān)性較弱。而不同三柱分型患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與Schatzker分型相關(guān)性分析結(jié)果不同的是，三柱分型與術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等因素的相關(guān)性較強(qiáng)，但無論是Schatzker分型還是三柱分型，與術(shù)后的骨折愈合時(shí)間、Lysholm評(píng)分與HSS評(píng)分等的相關(guān)性均表現(xiàn)較弱，因此，在對(duì)該類患者進(jìn)行骨折分型時(shí)，還需要綜合應(yīng)用多種診斷技術(shù)，才能進(jìn)一步提高術(shù)后的評(píng)估質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，王子陽，等.脛骨平臺(tái)后髁骨折的CT分型[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（3）：180-184.

[2]李增春，李國(guó)風(fēng)，韓寧，等.經(jīng)內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折的手術(shù)療效[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（2）：172-175，193.

編輯/肖慧