摘要：術(shù)前訪視是手術(shù)患者的需求，也是手術(shù)室護(hù)理工作的要求；它要求手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)、講解、給予心理安慰和支持，使患者以最佳狀態(tài)安全度過手術(shù)關(guān)。術(shù)前訪視作為手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，正日益受到手術(shù)室護(hù)理專業(yè)界的關(guān)注，其價(jià)值已經(jīng)得到充分肯定。有利于手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；腹腔鏡；直腸癌

術(shù)前訪視的內(nèi)涵是指手術(shù)室護(hù)士手術(shù)前到病房訪視擇期手術(shù)患者，為手術(shù)做準(zhǔn)備，并通過健康教育減輕患者術(shù)前焦慮和心理壓力。手術(shù)室護(hù)士一般于術(shù)前1 d到病房閱讀病歷或參與醫(yī)生術(shù)前討論、與醫(yī)生溝通以明確術(shù)中所需的特殊器械儀器設(shè)備；與患者和家屬溝通交流，評估患者的生理、心理或特殊狀況（如體型、肢體活動(dòng)、過敏史、皮膚完整性等）、評估需求，就手術(shù)和麻醉有關(guān)問題提供有針對性的術(shù)前指導(dǎo)，可設(shè)計(jì)使用\"術(shù)前隨訪記錄表\"，一般由手術(shù)室巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視和相關(guān)記錄。

術(shù)前訪視的作用：①為手術(shù)患者提供心理支持，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的刺激，也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)，絕大多數(shù)患者在接近手術(shù)日時(shí)，心理問題達(dá)到高峰，手術(shù)前夜的焦慮開展有效的心理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值，明顯降低焦慮值，使疼痛減輕。②準(zhǔn)確評估患者的需求，掌握手術(shù)患者情況，訪視手術(shù)患者了解一般資料（姓名、年齡、體質(zhì)量、文化程度）和特殊資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、各種檢查結(jié)果，有無特殊感染、配血情況、手術(shù)史、過敏史等）以及近期情況（有無心慌、氣促、失眠癥狀，女性月經(jīng)情況，用藥情況等），通過收集這些資料評估患者的各種需求。③體現(xiàn)對手術(shù)患者的人文關(guān)懷，術(shù)前訪視能給予患者舒適溫暖的感覺，使患者了解手術(shù)室治療環(huán)境，能滿足患者心理需求，對協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系起重要作用?；颊咴谡w護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對護(hù)理的滿意度就越高，并且能使患者對醫(yī)護(hù)人員信任度增加，配合的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)理人員自我價(jià)值提升。

術(shù)前訪視存在的缺陷①護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊。護(hù)士是訪視的主體，要求其有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷，同時(shí)具備扎實(shí)的專科知識(shí)和溝通技能。但由于護(hù)理人員受教育程度不同，工作年資不同，個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)存在很大差異，影響術(shù)前訪視效果。因此，手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)有待提高。②訪視內(nèi)容未能體現(xiàn)個(gè)性化。目前訪視的重要內(nèi)容是以手術(shù)配合注意事項(xiàng)和手術(shù)過程為主，未能實(shí)施不同患者、不同疾病、不同?？铺攸c(diǎn)的個(gè)性化訪視。③訪視率不高。目前手術(shù)室護(hù)士日間護(hù)理工作量大，無法固定專職人員從事訪視工作；訪視常遇到患者外出檢查、散步等情況，使訪視率不高；訪視內(nèi)容重復(fù)，護(hù)士易產(chǎn)生疲勞感。④對患者家屬訪視不夠。患者的焦慮情緒亦受家屬的情緒影響，忽視了患者的反饋，對患者接受程度缺乏更深的了解，不利于健康教育水平的提高和持續(xù)改進(jìn)。

術(shù)前訪視實(shí)施者及時(shí)間術(shù)前訪視者主要為巡回護(hù)士，由其到病房對次日擇期手術(shù)患者進(jìn)行面對面交流10～15 min。部分醫(yī)院設(shè)置特定崗位，由專職護(hù)士完成。但也有年輕護(hù)士從學(xué)校剛畢業(yè)就擔(dān)任訪視工作，近年來，同病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士共同承擔(dān)訪視的合作型模式初步開展。目前術(shù)前訪視開展完善的醫(yī)院中大部分醫(yī)院由年資較高的巡回護(hù)士或?qū)Ｂ氉o(hù)士在術(shù)前1 d下午完成術(shù)前訪視，能夠?qū)颊哧P(guān)注的問題進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，可以提高訪視的效果，減少因解釋不當(dāng)造成的誤解；小部分醫(yī)院由夜班護(hù)士完成訪視，能有效緩解患者術(shù)前晚焦慮癥狀。也有提出按照手術(shù)類別大小進(jìn)行針對性訪視，大手術(shù)在術(shù)前1 d下午進(jìn)行訪視，而小手術(shù)則在手術(shù)當(dāng)日接入手術(shù)間后進(jìn)行，增加訪視的實(shí)效性。也有研究認(rèn)為，采取集中式訪視的方法于手術(shù)當(dāng)日早晨提前接患入者人手術(shù)準(zhǔn)備室，由1名護(hù)士集中訪視，有效節(jié)約了護(hù)理人力資源；實(shí)踐研究認(rèn)為，術(shù)前12 h與術(shù)前2 h訪視相結(jié)合效果更優(yōu)。

對于學(xué)齡期和學(xué)齡前期的患兒應(yīng)掌握患兒的心理特點(diǎn)，與患兒建立親密關(guān)系，可用色彩鮮艷的玩具引起患兒的興趣。我們在訪視前準(zhǔn)備好各種顏色的毛絨玩具（既安全也便于消毒），作為訪視時(shí)的交流工具，以吸引患兒的注意力。也可采用夸獎(jiǎng)和鼓勵(lì)的方式對待患兒，多給予肯定和積極的暗示鼓勵(lì)他能做好。

對老年患者的術(shù)前訪視尤需進(jìn)行心理干預(yù)，耐心傾聽并了解老年患者的想法感受和需要 ，給患者充分傾訴與宣泄的機(jī)會(huì)， 針對患者的某些問題或無知和偏見給予心理健康知識(shí)的教育，使其端正認(rèn)識(shí) 、消除顧慮、積極幫助患者消除有害的外界刺激，讓患者控制自己情緒， 必要時(shí)可根據(jù)具體情況給予患者積極的暗示， 注意安慰性語言的恰當(dāng)應(yīng)用 ，用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)定的語言使他們改變對手術(shù)錯(cuò)誤的主觀認(rèn)識(shí) 正確對待手術(shù)。①運(yùn)用音樂療法，應(yīng)用聆聽法，根據(jù)患者的心情選擇樂曲；②運(yùn)用松弛療法 ，頭部放松法，指導(dǎo)患者以舒適的姿勢靠在躺椅上閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來 。③四肢放松法，患者兩手握拳或手腕彎曲繃緊肽二頭肌聳肩，之后伸展雙腿， 腳趾朝上或?qū)⑼容p抬， 同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻 ，然后逐漸松開放到舒適的位置保持松軟狀態(tài)等。術(shù)前訪視中進(jìn)行心理干預(yù) 體現(xiàn)了臨床工作的整體性且能明顯改善老年患者的心理。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的到來，手持移動(dòng)終端在臨床護(hù)理中的廣泛運(yùn)用手術(shù)室家屬等候區(qū)、病區(qū)宣教室為患者及家屬提供循環(huán)不間斷的疾病保健知識(shí)宣教；手機(jī)、iPad等手持終端借助其攝像、數(shù)據(jù)傳輸、藍(lán)牙傳輸播放等軟件功能，建立模板并保存實(shí)現(xiàn)資源共享，大大節(jié)省了醫(yī)療護(hù)理人力資源，達(dá)到 時(shí)間、內(nèi)容、效果的落實(shí)，有利于手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量的提高，以提高訪視效率和患者接受度。

編輯/王海靜