摘要：目的 探討急性缺血性腦血管病患者心電圖與超聲心動(dòng)圖異常的表現(xiàn)以及兩種檢查的必要性。方法 對(duì)120例患有急性缺血性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，并根據(jù)CT/MRI和臨床資料，將患者分為兩組，一組為腦梗死組，另一組為一過(guò)性腦缺血發(fā)作組，并對(duì)兩組的超聲心動(dòng)圖和心電圖表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，并和同期內(nèi)的20例就診的非缺血性腦病患者的心電圖和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 急性缺血性腦血管病的心電圖異?？偘l(fā)生率為71.7%，最常見的現(xiàn)象是ST下移、T波低平或倒置、房性早搏。而超聲心動(dòng)圖異常的總發(fā)生率是65.8%，其中最常見的是左房增大、心功能測(cè)值減低。左室射血功能正常和降低組之間的心電圖異常發(fā)生率有著明顯的差異，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 性缺血性腦血管病患者會(huì)發(fā)生不同程度的心肌電生理和心功能改變，這也是性缺血性腦血管病可能的危險(xiǎn)因素之一，所以超聲心動(dòng)圖和心電圖在性缺血性腦血管病中的診斷是非常重要的。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦血管病；心電圖；超聲心動(dòng)圖

心電圖可以對(duì)心肌電生理的改變進(jìn)行有效分析，而超聲心電圖可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各房室大小、心臟收縮功能和心臟合并癥情況的有效監(jiān)測(cè)，將兩種診斷方法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行使用，可以對(duì)心臟病理生理的變化有更深層次的了解。傳統(tǒng)的診斷方法是對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行頭顱CT/MRI和頸動(dòng)脈超聲的檢測(cè)，超聲心動(dòng)圖則被認(rèn)為是過(guò)度醫(yī)療。本文對(duì)120例患有急性缺血性腦血管病患者的超聲心動(dòng)圖和心電圖進(jìn)行回顧分析，希望為臨床綜合防治提供更全面的依據(jù)，并對(duì)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查的意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 文章選取了共140例在2012年2月～2013年2月在我院同時(shí)進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查的患者，其中男性患者共78例，女性患者62例。年齡是42～88歲，平均年齡大約為71.4歲。根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為3組，其中頭顱CT/MRI及臨床癥狀分為兩組，腦梗死組共100例，一過(guò)性腦缺血發(fā)作組共20例，另外非缺血性腦血管病組20例。各組的一般資料中，除了收壓縮在兩組缺血性腦血管病組和非缺血性腦血管病組中有較大差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其他數(shù)據(jù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2缺血性腦血管病診斷的標(biāo)準(zhǔn) 一過(guò)性腦缺血發(fā)作病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作突然，并且很快出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般持續(xù)時(shí)間在幾分鐘到1h左右，最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)24h?；謴?fù)完全，不會(huì)留下神經(jīng)功能缺損癥狀，但是有可能反復(fù)發(fā)作。具有明顯的腦血管危險(xiǎn)因素，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)無(wú)法檢出責(zé)任病灶。

腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般突然發(fā)病的中老年人，都有高血脂、高血壓、糖尿病等病史。部分患者發(fā)病前有一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史。發(fā)病一般在安靜休息時(shí)，癥狀逐漸加重。發(fā)病時(shí)清醒，但出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。頭顱CT和MRI會(huì)發(fā)現(xiàn)梗死灶，或者會(huì)派出血性腦卒中和炎癥性疾病等。

1.3方法

1.3.1心電圖 設(shè)備選擇日本6511型心電掃描器，在患者進(jìn)入醫(yī)院24h之內(nèi)進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄，并將電解質(zhì)紊亂、心臟藥物引起的心電異常進(jìn)行排除。

1.3.2超聲檢查 設(shè)備選擇ALOKA SSD ALPHA5、TOSHIBA SSA 660A彩色多普勒血流顯像儀，在患者進(jìn)入醫(yī)院后48h內(nèi)進(jìn)行檢查，檢查使用的相控陣探頭的頻率是2～4MHz。對(duì)心臟各指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)左房大小、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。并檢查患者的臨床病史、癥狀、體征、冠狀動(dòng)脈造影、血生化和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，確定患者沒有高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死等心臟疾患。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，技術(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1心電圖異常發(fā)生率 急性缺血性腦血管病的心電圖異?？偘l(fā)生率為71.7%，見表1。

2.2超聲心動(dòng)圖異常發(fā)生率 超聲心動(dòng)圖異常的總發(fā)生率是65.8%，見表2。

2.3超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)和心電圖異常的關(guān)系 左室射血功能正常與降低組之間心電圖異常的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

f3 討論

研究表明，除高血壓之外，腦卒中特別是缺血性腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素就是心臟病，無(wú)論血壓水平如何，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)都要比無(wú)心臟病者高2倍以上[1]。

卒中公認(rèn)的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是高血壓，不論是缺血性卒中還是出血性卒中均與收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓呈直線相關(guān)[2]。本組120例癥狀性腦血管病患者，發(fā)現(xiàn)血壓升高患者共96例，與非缺血性腦血管病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)了12例患者，合并高血壓性心臟病，間接證明控制血壓、治療高血壓心臟病在預(yù)防腦卒中有著重要的臨床意義。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的心肌電生理和心功能都有一定的改變，因此必須同時(shí)進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)控。

參考文獻(xiàn)：

[1]張朝領(lǐng).急性出血性腦血管病心電圖改變的臨床分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，04：203-206.

[2]王蕊.急性缺血性腦血管病心電圖異常表現(xiàn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，24：94.

編輯/哈濤