近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多臨床護(hù)理工作者及醫(yī)院管理者的研究對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)倦怠原因分析及相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行了大量的調(diào)查分析研究，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1職業(yè)倦怠的概念

職業(yè)倦?。╦ob burnout），亦稱職業(yè)枯竭，最早在1974年由美國(guó)精神病學(xué)家Freudenberger提出[1]，當(dāng)時(shí)主要指在工作壓力之下的一種身心能量被工作耗竭的感覺(jué)。現(xiàn)階段，職業(yè)倦怠較為研究者所接受的概念為Maslach 和Jackson所提出的多維概念，即包括情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低[2]。感情耗竭是職業(yè)倦怠最為明顯的癥狀，表現(xiàn)為沒(méi)有工作熱情，工作中倍感疲憊，沒(méi)有活力；人格解體表現(xiàn)為對(duì)工作對(duì)象采取冷漠、忽視的服務(wù)態(tài)度或?qū)ぷ鲗?duì)象保持距離；個(gè)人成就感降低表現(xiàn)為對(duì)工作采取消極的態(tài)度，對(duì)工作的成就感下降，工作能力體驗(yàn)下降，對(duì)自己的工作成果消極評(píng)價(jià)。職業(yè)倦怠作為一種影響人類正常工作和降低幸福感的負(fù)性的生理、心理和行為的反應(yīng)，正越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[3]。

2護(hù)理工作中的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀研究進(jìn)展

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)改步伐的加快，對(duì)護(hù)理工作的要求日益提高。醫(yī)護(hù)工作尤其是護(hù)理工作，是一種以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)，作為承受壓力最多的職業(yè)之一，是職業(yè)倦怠的易感人群，已成為職業(yè)倦怠研究的重點(diǎn)人群[4-5]。一項(xiàng)研究表明[6]，醫(yī)護(hù)人員中有42.1%的被試有一定程度的感情耗竭；有22.7%的被試有一定程度的人格解體；48.6%的被試個(gè)人成就感降低。而在對(duì)護(hù)士的相關(guān)研究中，職業(yè)倦怠的比例尤為突出：王樹(shù)珍等的研究顯示，在所研究的790位護(hù)士中，有59%的護(hù)士存在職業(yè)倦 怠[7]；葉志弘等的研究對(duì)象中發(fā)現(xiàn)，有62.79%的護(hù)士存在職業(yè)倦怠，其中8.79%的護(hù)士表現(xiàn)為高度倦怠[8]。護(hù)士的職業(yè)怠倦不僅給護(hù)士帶來(lái)身心傷害，也直接或間接地影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，更會(huì)降低對(duì)患者的服務(wù)水平。因此，對(duì)可能引起護(hù)士的職業(yè)倦怠原因進(jìn)行分析，探討相關(guān)的預(yù)防性策略，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，建立新型醫(yī)患關(guān)系具有及其重要的意義。

3護(hù)士職業(yè)倦怠的原因

3.1環(huán)境因素

3.1.1社會(huì)環(huán)境 隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求日益嚴(yán)格，要求護(hù)士不斷提高護(hù)理質(zhì)量。而固有的護(hù)理體制及護(hù)理人員的社會(huì)地位卻沒(méi)有及時(shí)地相應(yīng)改變。護(hù)理職業(yè)的社會(huì)地位偏低，各種醫(yī)療政策和醫(yī)院的政策對(duì)護(hù)士的利益考慮不夠。如護(hù)士編制長(zhǎng)期嚴(yán)重不足，護(hù)士進(jìn)一步深造和晉升的機(jī)會(huì)非常少等等。李倫紅等對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的的研究發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的提升，護(hù)士作為臨床一線工作者，更容易導(dǎo)致其職業(yè)倦怠[9]。邵芳等對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理治療和安全提出的更高要求明顯提高了護(hù)士的精神壓力，提高了職業(yè)倦怠的檢出率[10]。此外，整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作缺乏一定的信任、理解和尊重，給護(hù)理工作者帶來(lái)極大的心理壓力，如部分的新聞媒介對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不實(shí)報(bào)道和社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不理解甚至譴責(zé)。在這些大環(huán)境的影響之下，使得一部分護(hù)士逐漸出現(xiàn)倦怠心理。

3.1.2護(hù)理環(huán)境 護(hù)士是與患者接觸的一線工作人員，和諧護(hù)患關(guān)系是維系醫(yī)療護(hù)理的紐帶。但在患者日益高漲的護(hù)理需求與患者對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知水平不夠的矛盾下，常常對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解，而這些誤解矛頭直指一線的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

大量研究表明，護(hù)理工作量過(guò)大是護(hù)士職業(yè)倦怠的另一重要的影響因 素[10]。一項(xiàng)對(duì)102位護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，工作量太大與護(hù)士職業(yè)倦怠呈顯著相關(guān)性[11]。醫(yī)療制度的改進(jìn)讓患者享有了更多更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也增加了大量的護(hù)理工作。

3.1.3工作性質(zhì) 護(hù)士的工作性質(zhì)決定護(hù)士不僅需要與患者交流，還與其她護(hù)士、醫(yī)師、科室和醫(yī)院管理者僅僅聯(lián)系在一起[12]。大量的醫(yī)療工作量使得護(hù)士與護(hù)士、患者、醫(yī)師、科室和醫(yī)院管理者有大量的交流，使護(hù)士的角色壓力日趨加重。同時(shí)女性護(hù)士還需要在家里還要承擔(dān)起妻子、母親、女兒等的角色。角色沖突很容易導(dǎo)致護(hù)士持有高度的壓力，產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時(shí)，護(hù)士經(jīng)常面臨的患者搶救事件，患者去世的極端場(chǎng)面，隨時(shí)有可能出現(xiàn)的患者病情迅速變化，工作空間的擁擠，工作環(huán)境不愉快的氣味，患者的壓抑心情對(duì)護(hù)士的感染等都是影響職業(yè)倦怠的因素。

3.2個(gè)體因素 護(hù)士的個(gè)體因素對(duì)職業(yè)倦怠的影響相對(duì)環(huán)境因素較小，但仍需關(guān)注。如研究發(fā)現(xiàn)[13]，工作時(shí)間較短的護(hù)士容易發(fā)生職業(yè)倦怠，學(xué)歷較高的護(hù)士相對(duì)易發(fā)生職業(yè)倦怠，單身護(hù)士比已婚護(hù)士容易發(fā)生職業(yè)倦怠。而隨著護(hù)士科室的不同，發(fā)生職業(yè)倦怠的概率也不相同，目前認(rèn)為，ICU、急診科、兒科等科室護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的概率相對(duì)較高，臨床護(hù)士比手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的概率相對(duì)較高。

4護(hù)士職業(yè)倦怠的防治策略

4.1改善護(hù)理職業(yè)的社會(huì)環(huán)境 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)建合理地護(hù)理運(yùn)營(yíng)及管理體系，①要保證患者的醫(yī)療權(quán)利，②要給護(hù)士創(chuàng)造嚴(yán)謹(jǐn)而又不乏輕松的護(hù)理環(huán)境。管理者應(yīng)該提供護(hù)士必要的晉升、學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會(huì)，并采用激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)和保護(hù)護(hù)士的工作熱情，充分調(diào)動(dòng)其積極性。此外，社會(huì)各界應(yīng)共同努力，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，以切實(shí)提高護(hù)士工作的幸福感，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

4.2建立并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)士防職業(yè)暴露規(guī)范體系 管理者因建立健全合理的護(hù)士防職業(yè)暴露規(guī)范，并配備相應(yīng)的設(shè)施，從根本上保障護(hù)理人員的基本安全。對(duì)有所可以防護(hù)的暴露配備足夠的設(shè)備，對(duì)一些無(wú)法預(yù)料可能出現(xiàn)的或者不能完善防護(hù)的暴露需有健全的暴露補(bǔ)救措施。對(duì)被暴露的護(hù)士人員，應(yīng)有快捷便利的流程使其在最短時(shí)間內(nèi)獲得幫助[14]。

4.3提高護(hù)士的適應(yīng)能力和綜合業(yè)務(wù)能力 護(hù)士的行為關(guān)系著患者的生命，因此，護(hù)士職業(yè)有著特殊性，必然存在一定的壓力，應(yīng)該提高護(hù)士對(duì)工作的適應(yīng)能通，使其能夠積極面對(duì)壓力。護(hù)士應(yīng)該學(xué)習(xí)和采用積極的策略，減少消極心理。以健康的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)壓力，學(xué)會(huì)自我減壓，尋找適合自己的減壓方法，提高個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力。正確認(rèn)可和接受自己的職業(yè)，并認(rèn)識(shí)了解自己，樹(shù)立工作目標(biāo)，建立和諧的同事關(guān)系，積極應(yīng)對(duì)工作挑戰(zhàn)，掌握適合自己緩解工作壓力的方法。同時(shí)，應(yīng)提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)自信心，盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理的需要，在工作中不斷提高應(yīng)急與應(yīng)變能力，從而做到高效，愉悅地工作[15]。

4.4提高護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)注 根據(jù)易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的人的性格特點(diǎn)，其具有較高的成就感期待，研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃能夠有效提高其工作信心和熱情。護(hù)理管理者應(yīng)提高對(duì)護(hù)士心理健康的關(guān)注程度，組織開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃，協(xié)助制定職業(yè)生涯計(jì)劃。

5結(jié)論

世界發(fā)展日新月異，現(xiàn)代社會(huì)的步伐日漸加快，職業(yè)倦怠已成為各行各業(yè)不可忽視的問(wèn)題。而護(hù)理人員面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)?？刂谱o(hù)士的職業(yè)倦怠問(wèn)題需要全社會(huì)，醫(yī)療系統(tǒng)管理者，護(hù)患共同努力，護(hù)士既是與疾病抗戰(zhàn)在前線的主力軍，也是壯大和培養(yǎng)下一代醫(yī)療隊(duì)伍的主要力量，解決護(hù)士的職業(yè)倦怠問(wèn)題更是建立和諧醫(yī)療環(huán)境的根本。

參考文獻(xiàn)：

[1]Freudenberger HJ.Staff jobburnout[J]. Journal of Social Issues，1974，30 （1）：159-165.

[2]Joshua CG，Paul SW，Haruna K and Zubairu KD.The role of stress and level of burnout in job performance among nurses[J]. Mental Health in Family Medicine，2011，8：181-194.

[3]李超平，時(shí)堪，羅正學(xué)，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003，11：170-172.

[4]王海燕.高等院校公共課教師的職業(yè)倦態(tài)現(xiàn)狀探析[J].教育與職業(yè)，2009，（9）：67.

[5]姜鵬飛.論高校圖書(shū)館員的職業(yè)倦怠[J].重慶圖情研究，2007，8（2）：22-24.

[6]Gandi JC，Beben WW and Gyarazama Y.Nurses' roles and the mediating effects of stress on job performance in low developing economies[J]. Psychology，2011，2（4）：323-330.

[7]駱宏.護(hù)士\"職業(yè)倦怠\"報(bào)告.中國(guó)衛(wèi)生，2006，10（8）：20-22.

[8]王樹(shù)珍，趙琦，李曙光.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2008，9：163-166.

[9]葉志弘，駱宏，姜安麗.杭州地區(qū)護(hù)士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：207-209.

[10]李倫紅，顧福萍，沈月秀，等.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠與壓力源和人格特征的相關(guān)性分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：505-507.

[11]邵芳，徐鑫芬，余曉燕.產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：741-745.

[12]林淑俐，黃小斐，周仁芳.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源的關(guān)系分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：102-105.

[13]曾林淼，彭娟，李升.我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠原因的系統(tǒng)分析[J]，井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（3）：126-129.

[14]劉曉虹.護(hù)士職業(yè)倦怠及其內(nèi)在影響因素分析[J].中華護(hù)理教育，2008，5（5）：287-288.

[15]駱宏，葉志弘，秦建芬.杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠狀況調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15（6）：601-602.編輯/肖慧