摘要：目的 探討米非司酮對圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血患者40例，對比用藥前后不同時(shí)期血紅蛋白值、子宮內(nèi)膜厚度，觀察月經(jīng)恢復(fù)情況及其治療效果、不良反應(yīng)。結(jié)果 40例用藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后26例絕經(jīng)（50歲以上年齡組較50歲以下年齡組絕經(jīng)作用明顯），11例月經(jīng)改善，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率7.5%。治療前后比較血紅蛋白值升高，子宮內(nèi)膜厚度變?。≒<0.05）。結(jié)論 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血安全可靠、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血多為無排卵性功血。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衷退，只有卵泡發(fā)育，而無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素影響，呈過度增生狀態(tài)，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)時(shí)，部分子宮內(nèi)膜即發(fā)生脫落出血。由于子宮內(nèi)膜未能同步脫落，導(dǎo)致出血多且不易自止[1]。其治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。近年來，我中心將米非司酮用于圍絕經(jīng)期功血的臨床治療，效果滿意，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年1月門診確診的圍絕經(jīng)期功血患者40例，平均年齡47.8（42～54）歲，病程3個(gè)月～2年不等，均有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和周期縮短等臨術(shù)表現(xiàn)，其中14例曾接受性激素治療無效。除外子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變，診刮術(shù)病理報(bào)告為單純型子宮內(nèi)膜增生，肝腎功能正常，均有不同程度貧血。近6個(gè)月未服用激素類藥物。無使用米非司酮禁忌證[2]。

1.2方法 出血期用藥前：化驗(yàn)血常規(guī)，彩超測量子宮內(nèi)膜厚度，常規(guī)診斷性刮宮。診刮術(shù)后第3d始米非司酮12.5mg每日睡前頓服，血止后改為維持量10mg，連續(xù)用藥3個(gè)月。用藥期間觀察患者的陰道出血情況，每月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，觀察不良反應(yīng)。于用藥3個(gè)月停藥后2d內(nèi)，用藥6個(gè)月彩超測量子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)前對比。停藥后隨訪1年。對比用藥后不同年齡組絕經(jīng)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療效果 用藥期間40例均出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)。停藥后26例（65%）絕經(jīng)，其中不同年齡組絕經(jīng)效果比較見表1，P<0.05；11例月經(jīng)來潮（6例經(jīng)量明顯減少、月經(jīng)稀發(fā)，5例恢復(fù)正常月經(jīng)）；3例停藥后1年內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，再次診刮病理診斷仍為單純型子宮內(nèi)膜增生，采用其他方法治療。見表1。

2.2血紅蛋白值 用藥前（74.63±10.03）g/L，用藥后3個(gè)月（109.37±7.89）g/L，用藥前后比較有差異（P<0.05）。

2.3子宮內(nèi)膜厚度 用藥前、用藥3個(gè)月、用藥6個(gè)月分別為（11.6±2.3）mm，（5.3±2.1）mm，（4.0±1.2）mm，用藥前后比較有差異（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 3例服藥后出現(xiàn)惡心、食欲減退，1w后自行好轉(zhuǎn)。8例出現(xiàn)潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀，加服谷維素、維生素E等后好轉(zhuǎn)。肝腎功能無異常變化。

3 討論

米非司酮是一種孕酮阻斷劑，作用于下丘腦，既能抑制GnRH分泌而影響FSH、LH分泌，又能直接作用于垂體，抑制FSH、LH的釋放，抑制卵泡發(fā)育和延遲排卵，加速卵巢殘存卵泡的萎縮使患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期[3]。米非司酮還可直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞，促其凋亡，并能直接作用于子宮內(nèi)膜使腺體、血管變性，子宮內(nèi)膜萎縮，增生過長的子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?，可使?nèi)源性前列腺釋放，導(dǎo)致子宮收縮，以達(dá)到經(jīng)量減少的目的[4]。本文中包括14例既往激素治療失敗的全部40例患者米非司酮用藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后26例絕經(jīng)，11例月經(jīng)改善。用藥后閉經(jīng)、經(jīng)量減少所致失血減少，貧血改善明顯，治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，隨訪1年內(nèi)僅3例復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率7.5%），且再義父診刮后病理回報(bào)仍為單純型增生，結(jié)果表明其療效安全可靠。而50歲以上年齡組較50歲以下年齡組絕經(jīng)作用明顯，提示米非司酮的絕經(jīng)作用與年齡相關(guān)。本文在血止后米非司酮由治療量改為維持量，有利于減少子宮內(nèi)膜異常增生和藥物的不良反應(yīng)；而11例停藥后恢復(fù)月經(jīng)的結(jié)果表明，其對下丘腦-垂體-卵巢軸的影響是可逆的。

綜上所述，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血安全可靠、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朗景和，陳映竹. 女性生殖健康與疾病[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：57-67.

[4]徐苓. 功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：199.

編輯/哈濤