摘要：目的 探討醒脾養(yǎng)兒顆粒在小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉中的應(yīng)用效果。 方法 將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒136例隨機(jī)分為兩組，對照組68例采用常規(guī)抗生素、退熱、調(diào)節(jié)胃腸道菌群等治療，治療組68例在此基礎(chǔ)上加服醒脾養(yǎng)兒顆粒，觀察比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為97.1%，對照組總有效率為83.8%。兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（χ2=7.23，P=0.027<0.05）。結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆?？商岣咝悍窝桌^發(fā)腹瀉的療效，提示小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉并非腸道菌群失調(diào)的單一發(fā)病機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醒脾養(yǎng)兒顆粒；腹瀉；肺炎；小兒；抗生素

小兒因其呼吸道發(fā)育尚不完善且免疫功能低下常易發(fā)生肺炎，而25%～52.9%的肺炎患兒在肺炎發(fā)生的同時、治療過程中或好轉(zhuǎn)后發(fā)生腹瀉[1]。我院采用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年12月～2013年12月我院收治的肺炎繼發(fā)腹瀉患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生1～36個月，典型的肺炎呼吸道癥狀，肺部聽診可聞及啰音或啰音不明顯但胸部X線檢查有炎癥性改變，肺炎與腹瀉同時發(fā)生或先于腹瀉，出現(xiàn)大便次數(shù)增多至3次/d以上或（和）糞便性狀改變[2]，腹瀉病程<3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：糞常規(guī)異常如檢測出輪狀病毒；治療前應(yīng)用過其他胃腸道藥物或中草藥；重癥肺炎；先天性心臟病或胃腸畸形；合并心、腎功能不足；合并嚴(yán)重肝膽疾??；有免疫缺陷病[3]等。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入研究136例，隨機(jī)分為兩組，對照組68例，男33例，女35例，平均出生（14.36±5.69）個月，體重（13.11±4.02）kg；治療組組68例，男31例，女37例，平均出生（13.84±5.33）個月，體重（12.86±3.75）kg。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)肺炎及對癥治療；可先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予廣譜抗生素治療，如無效可根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整做到合理應(yīng)用抗生素；患兒高熱可給予適量糖皮質(zhì)激素或物理降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生，咳嗽、咳痰等均給予對癥處理，煩躁不安患兒可適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。所有患兒均口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（0.5g，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司提供），6個月以內(nèi)嬰兒0.5g，3次/d；6個月～36個月小兒1.0g，3次/d，藥片碾碎后溫開水沖服。治療組在此基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（2g，貴州建興藥業(yè)有限公司提供），12個月以內(nèi)患兒2g，2次/d；12個月～24個月患兒4g，2次/d；24個月～36個月患兒4g，3次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1988年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會組織委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱、面部蒼白、煩躁、精神萎靡、嗜睡等全身癥狀消失；有效，治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率為97.1%，對照組總有效率為83.8%。兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（χ2=7.23，P=0.027<0.05），見表1。

注：兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（χ2=7.23，P=0.027）

3討論

胡茗采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡<3歲，住院>14d、血中粒細(xì)胞>70%、應(yīng)用抗生素>2w、使用激素聯(lián)合應(yīng)用抗生素是6個有顯著意義的單因素變量；其中應(yīng)用抗生素>2w、年齡<3歲以及聯(lián)合應(yīng)用抗生素是小兒肺炎繼發(fā)腹瀉3個獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。故以往認(rèn)為抗生素引起腹瀉是片面的，呼吸道發(fā)育水平與免疫功能發(fā)揮水平在小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉中也可能起到了關(guān)鍵作用。腹瀉常伴有腸道菌群失調(diào)，故常規(guī)采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌改善胃腸道菌群狀態(tài)，但小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)病機(jī)制不同于單純腹瀉[6]，故臨床效果仍不理想。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分有一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。毛大丁草治療脾胃虛弱、嘔吐、久瀉、疳積；一點(diǎn)紅治療血?dú)馓?，萎黃消瘦、多動、虛汗；蜘蛛香主治食疳、泄瀉、腹脹等，并且可提高非特異性免疫功能，山梔茶養(yǎng)血補(bǔ)[6]。故中醫(yī)認(rèn)為醒脾養(yǎng)兒顆?？尚盐搁_脾、養(yǎng)血安神、固腸止瀉。我們在雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒結(jié)果顯示其療效優(yōu)于單用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌。關(guān)于醒脾養(yǎng)兒顆粒的作用機(jī)制，陳欣欣研究表明醒脾養(yǎng)兒顆?？捎行哐逦该谒睾脱獫{胃動素并降低生長抑素[3]，但尚不能認(rèn)為是該藥通過此途徑治療腹瀉，故有待進(jìn)一步研究。

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編輯/許言