摘要：目的 了解大足區(qū)2012年傷害發(fā)生的地點(diǎn)特征，為制定傷害防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 資料來源于大足區(qū)2012年三家監(jiān)測醫(yī)院傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析傷害發(fā)生的地點(diǎn)。結(jié)果 2012年大足區(qū)共收治傷害病例6272例。傷害發(fā)生地前3位分別是公路/街道（34.93%），家中（34.33%）和工業(yè)建筑場所（0.89%）。公路/街道發(fā)生的傷害主要原因是機(jī)動車車禍（80.33%），跌倒/墜落（6.34%），非機(jī)動車車禍（5.98%）。家中發(fā)生的傷害主要原因是跌倒/墜落（44.59%），其次是動物傷（25.13%）。兒童及老年人傷害主要發(fā)生在家中，分別占67.49%和49.42%。結(jié)論 合理規(guī)劃街道及交通網(wǎng)路、加強(qiáng)道路安全教育、優(yōu)化家居環(huán)境和加強(qiáng)老年人及兒童的看護(hù)是有效防止傷害發(fā)生的重要手段。

關(guān)鍵詞：傷害；監(jiān)測；地點(diǎn)

傷害是指由于能量（機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等）突然或短暫的作用人體，超過人體的耐受能力而導(dǎo)致的機(jī)體損傷。傷害由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個(gè)人帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，是全球各國面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。我國每年約有70～80萬人死于各種傷害，居死亡順位第5位[2]。為掌握不同地點(diǎn)發(fā)生傷害的規(guī)律，為傷害的一級預(yù)防[1]提供科學(xué)依據(jù)，對重慶市大足區(qū)2012年傷害監(jiān)測資料進(jìn)行傷害發(fā)生地點(diǎn)分析，為制定傷害防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1根據(jù)全國傷害監(jiān)測方法，收集2012年1月1日～12月31日全區(qū)三個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院門診傷害病例，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生（或護(hù)士）收集信息，填寫傷害監(jiān)測報(bào)告卡。

1.2疾控中心對報(bào)告卡進(jìn)行審核并錄入全國傷害監(jiān)測信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行查重、邏輯篩查、數(shù)據(jù)清洗等。疾控中心定期開展督導(dǎo)工作，確保傷害數(shù)據(jù)收集的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3利用全國傷害信息系統(tǒng)的分析功能和microsoft offfice Excel2007進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1大足區(qū)2012年三個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院共收治傷害病例6272例，其中男性4031例，女性2241例。年齡最小的沒滿1歲，年齡最大的為99歲。其中0～4歲共323例，占5.15%。60歲以上共1210例，占19.29%。見表1。

2.2傷害發(fā)生地處于第1位的地點(diǎn)是公路/街道，占34.93%（2191/6272）。其次是家中，占34.33%（2153/6272）。處于第三位的是工業(yè)和建筑場所，占0.89%（560/6272）。

2.3男性傷害發(fā)生地處于第1位的是公路/街道，占34.81%（1403/4031）。其次是家中，占29.84%（1203/4031）。處于第3位的是工業(yè)和建筑場所，占12.23%（493/4031）。女性傷害發(fā)生地處于第1位的是家中，占42.39%（950/2241）。其次是公路/街道，占35.16%（788/2241）。第3是公共居住場所，占6.96%（156/2241）。

2.4 0～4歲兒童傷害主要發(fā)生地在家中，占67.49%（218/323）。60歲以上老年人傷害主要發(fā)生在家中，占49.42%（598/1210）。

2.5 20～59歲傷害主要發(fā)生地為公路/街道，占39.17%（1494/3814），其次是家中，占27.16%（1036/3814）。

2.6家中發(fā)生的傷害主要是跌倒/墜落，占家中傷害的44.59%（960/2153）。其次是動物傷，占25.13%（541/2153）。見表2。

2.7公路/街道發(fā)生的傷害主要是機(jī)動車車禍，占80.33%（1760/2191）。其次是跌倒/墜落，占6.34%（139/2191）。第3位的是非機(jī)動車車禍，占5.98%（131/2191）。

2.8動物傷主要發(fā)生地點(diǎn)是在家中，占60.45%（541/895）。中毒主要發(fā)生地點(diǎn)也是在家中，占77.78%（140/180）。

2.9家中發(fā)生的傷害主要是銳器傷、咬傷、開放傷，占38.88%（837/2153）。其次是骨折，占21.37%（460/2153）。第3位的是挫傷、擦傷，占20.34%（438/2153）。見表3。

2.10公路/街道發(fā)生的傷害主要是挫傷、擦傷，占55.86%（1224/2191），其次是骨折，占21.91%（480/2191）。第3位的是腦震蕩、腦挫裂傷，占11.27%（247/2191）。

3 討論

大足區(qū)是位于重慶市西部，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主。傷害時(shí)有發(fā)生，常見的傷害有跌倒/墮落、交通事故、動物傷、中毒等，在生活、工作的各種地點(diǎn)均有傷害發(fā)生。傷害發(fā)生處于前三位的分別是公路街道、家中和工業(yè)建筑場所。傷害發(fā)生地點(diǎn)與安徽浙江農(nóng)村地區(qū)的規(guī)律一致[3，4]。傷害導(dǎo)致的骨折發(fā)生率比較高，占用了大量的醫(yī)療資源，給人們造成了極大的疾病負(fù)擔(dān)。

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，城鎮(zhèn)規(guī)模增大，公路里程增加，機(jī)動車不斷增加，但人們的交通安全意識淡薄，交通事故頻發(fā)，交通傷害成為主要的傷害事件，其中機(jī)動車車禍占交通傷害病例的79.54%～84.27%之間[5]，各年齡段均在公路和街道有傷害發(fā)生。農(nóng)村的15～44歲人群中，道路交通傷害位于傷害的首位[5]。道路交通傷害的致死率是第1位的傷害致死原因[6]。有資料顯示，重慶市城鄉(xiāng)結(jié)合部0～19歲人群交通傷害發(fā)生率達(dá)到95.43/10萬，死亡率達(dá)到3.44/10萬[7]。我國的公路設(shè)施建設(shè)明顯滯后于經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，道路網(wǎng)密度低，人車混行，相互爭奪空間，導(dǎo)致道路傷害發(fā)生的可能性大大增加[8]。合理進(jìn)行道路網(wǎng)線的布局，提高車行道與人行道的科學(xué)性與合理性，做到人車分流，避免相互爭奪空間。同時(shí)，加強(qiáng)駕駛員與行人安全教育，避免交通事故的發(fā)生，減少公路、街道的傷害發(fā)生。

學(xué)齡前兒童及老人的主要活動場所是在家中，在家中預(yù)防傷害的發(fā)生是提高學(xué)齡前兒童及老人生活質(zhì)量的重要手段。有資料顯示，50%以上的急診兒童傷害是發(fā)生在家中[9]。據(jù)WHO估計(jì)，全球15歲以下兒童跌倒約造成50%傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）的損失（10）。跌倒是我國傷害死亡的第4位原因，65歲以上老年人則居首位[11]。

家中發(fā)生的傷害主要是跌倒/墜落。發(fā)生跌倒/墜落傷害是多方面原因造成的，既有自身的原因，也有不安全產(chǎn)品、環(huán)境因素和自我保護(hù)及互相保護(hù)技術(shù)的不足等多方面原因。2011年衛(wèi)生部發(fā)布了《兒童跌倒干預(yù)技術(shù)指南》和《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，分析了兒童、老年人的跌倒原因，提出了干預(yù)措施，但該指南沒有能的搭配很好的執(zhí)行。全社會對跌倒傷害造成的兒童、老年人傷害的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足，共同防治跌倒傷害的氛圍還沒有形成。優(yōu)化家居環(huán)境是防止兒童及老年人傷害發(fā)生的重要手段。同時(shí)，加強(qiáng)兒童及老年人的看護(hù)，也是減少家中傷害事件重要的措施之一。

在家中發(fā)生較多的傷害還有動物傷。近些年來，人們飼養(yǎng)寵物的品種與數(shù)量越來越多，并且有部分人員飼養(yǎng)大型的兇猛的動物為寵物，人與動物密切接觸的機(jī)會越來越多，經(jīng)常發(fā)生一些動物傷人事件。動物傷成為第五大的傷害原因[12]。因此，加強(qiáng)合理飼養(yǎng)寵物的宣傳，做好人員接觸寵物時(shí)的自我防護(hù)教育是減少動物傷害的重要措施。

中毒傷害發(fā)生的主要場所也是在家中。中毒在傷害原因中列地7位，也是自殘/自殺的主要原因[12]。加強(qiáng)有毒物包括農(nóng)藥與藥物的管理，防止誤服和規(guī)范農(nóng)藥使用范圍，是有效防止中毒傷害的重要手段。同時(shí)加強(qiáng)心理咨詢室的建設(shè)工作，拓寬居民排解心結(jié)的渠道，防止心結(jié)得不到排解而產(chǎn)生自害的事件發(fā)生。

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編輯/哈濤