摘要：目的 觀察全身麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及效果。方法 選取我院在2012年10月～2013年12月收治的需實施全身麻醉的急診剖宮產(chǎn)孕婦60例，觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生及新生兒Apgar評分和處理情況。結(jié)果 孕婦在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中術(shù)后各項生命體征比較穩(wěn)定，新生兒無1例死亡。1例需要進(jìn)行復(fù)蘇搶救，6例是早產(chǎn)出生，大部分新生兒的各項生命體征比較穩(wěn)定，無重度窒息等發(fā)生。對新生兒出生情況進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)論 結(jié)合孕婦和胎兒的情況選擇全身麻醉具有很好的治療效果，能夠保證孕婦和新生兒的生命安全。降低孕婦的生產(chǎn)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：急診剖宮產(chǎn)；全身麻醉；治療體會

對于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，特別是危重急診患者一般采用的是椎管內(nèi)麻醉，盡量避免全麻。椎管內(nèi)麻醉具有麻醉效果好，對母嬰影響小術(shù)后疼痛治療效好的特點。但一部分孕婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌，需要采用全身麻醉來保證母嬰的安全[1]。對于有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的孕婦通常先用利多卡因局部浸潤麻醉，在胎兒取出后再行全身麻醉從而減少麻醉藥物對胎兒的影響，但這樣的手術(shù)麻醉方法增加了孕婦的痛苦。臨床藥物的發(fā)展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以進(jìn)行短效的麻醉，從而減少孕婦的生產(chǎn)痛苦，因此在進(jìn)行全麻操作中，對于藥物的選擇和麻醉時間的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，對于急診剖宮產(chǎn)孕婦施行全身麻醉，取得一定療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年10月～2013年12月收治的急診剖宮產(chǎn)孕婦60例作為本次研究的對象?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者有椎管內(nèi)麻醉禁，，如：有血小板減少或凝血異常，有先天性疾病或其它身體疾患，孕婦不能配和椎管內(nèi)麻醉操作等?；颊叩哪挲g在25～32歲，平均年齡為（28±2）歲，平均體重為（65.2±2.6）kg，患者的體重、生產(chǎn)次數(shù)、年齡等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，并且P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 全部的患者均采用全麻。在術(shù)前常規(guī)開放靜脈通道，靜滴復(fù)方氯化鈉注射液，常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測各項生命體征，如心電圖、脈搏血氧飽和度等。麻醉方法為靜脈復(fù)合加氣管插管機(jī)械通氣全身麻醉，采用的誘導(dǎo)藥物主要為丙泊酚2～3㎎/kg+苯磺順阿曲庫銨0.1～0.15㎎/ kg+瑞芬太尼0.5～1μg/kg[2]。空腹孕婦誘導(dǎo)藥物主要為氯胺酮0.5㎎/kg +丙泊酚1～1.5㎎/kg+苯磺順阿曲庫銨0.1～0.15㎎/kg緩慢靜脈注射，待孕婦入睡即開始手術(shù)，誘導(dǎo)期避免過度正壓通氣，壓迫環(huán)狀軟骨以閉鎖食管。在胎兒取出后靜脈追加咪唑安定注射液0.1～0.15mg/kg，加胃復(fù)安10㎎。維持麻醉：丙泊酚0.2+瑞芬太尼0.5㎎靜脈泵注，間斷追加苯磺順阿曲庫銨。視術(shù)中情況調(diào)整泵注速度維持生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢待孕婦完全清醒達(dá)到拔管指針后拔出氣管導(dǎo)管[3]。

1.3效果觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后有無并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生及新生兒Apgar評分和處理情況。在新生兒出生后即刻和1～10min進(jìn)行Apgar評分，以此判斷新生兒是否有窒息或其它不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，并且計算新生兒不良情況百分比，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1患者的麻醉效果 全部患者在術(shù)中術(shù)后各項生命體征比較平穩(wěn)，無術(shù)中知曉，術(shù)后嘔吐3例，無誤吸，5例咽部不適，最長時間4h不適感消失。余無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，所有患者的麻醉效果良好。

2.2大部分新生兒的情況比較穩(wěn)定，少數(shù)新生兒出現(xiàn)了一些不良情況，具體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)詳見表1。

2.3新生兒Apgar評分情況 新生兒出生即刻Apgar評分為（8.3±1.4）分，1～10min的評分為（9.3±0.7）分，大部分新生兒在出生后的各項生命體征穩(wěn)定，無窒息等情況出現(xiàn)，Apgar評分≤7分的常規(guī)吸痰給氧或給予面罩加壓給氧處后Apgar評分5min以內(nèi)10分。1例早產(chǎn)兒出生即刻Apgar評分4分，靜脈注射納洛酮，阿托品等復(fù)蘇，5min評分10分，生命體征穩(wěn)定后送兒科治療。

3討論

對急診孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，通常運用的是椎管內(nèi)麻醉，椎管麻醉具有麻醉作用直接、效果好的特點，但也有部分患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，需進(jìn)行全麻處理[4]。在行全身麻醉時使用的都是麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，這些藥物都有不同程度中樞抑制作用，且均有一定數(shù)量通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)。如胎兒在藥物抑制高峰時取出則有可能發(fā)生新生兒窒息，特別對早產(chǎn)兒更應(yīng)慎重。因此，在用藥時需慎重考慮用藥方式、劑量、時間以及胎兒和母體的全身情況。傳統(tǒng)的治療認(rèn)為全身麻醉對于胎兒特別是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)具有很大影響，因此在手術(shù)中通常是先行局部麻醉，新生兒取出后進(jìn)行全身麻醉，但是這種方法給孕婦帶來很大痛苦[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新麻醉藥鎮(zhèn)痛藥的出現(xiàn)，在進(jìn)行全麻時采用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，待麻藥的濃度對胎兒不產(chǎn)生影響或影響最小時再行剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]，把對孕婦和胎兒的影響降到最低。

判斷麻醉藥物對胎兒的影響主要是看麻醉藥物在進(jìn)入胎盤后藥物的濃度是否對胎兒呼吸、循環(huán)產(chǎn)生影響，由于胎盤為脂質(zhì)屏障，凡電離度小、脂溶性高的物質(zhì)均易透過胎盤[7]。傳統(tǒng)的麻醉藥物在進(jìn)入胎盤后會隨著胎兒血循環(huán)進(jìn)入到胎兒的大腦，從而對新生兒的發(fā)育，心，肺功能等產(chǎn)生影響，再加上胎兒腎慮過率差，對藥物排泄能力低，藥物在胎兒體內(nèi)會停留更多的時間，對新生兒的影響會加大[8]。因此在全麻過程中對新生兒出生時間和麻醉藥物峰值及血藥半衰期等的掌握非常重要，需與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作配合，盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生。瑞芬太尼是臨床上的一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，與傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物相比具有起效快、作用時間短的特點，并且不易通過胎盤，對胎兒呼吸影響小[9]。本次研究首先進(jìn)行短效的靜脈藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待藥物的濃度下降90%甚至更低，讓藥物對于新生兒的呼吸不產(chǎn)生影響或影響最小時剖出新生兒，并且在剖出后進(jìn)行常規(guī)麻醉，能夠減少孕婦的痛苦，麻醉效果滿意[10]。

在本文的研究中，對孕婦進(jìn)行全身麻醉的藥物是丙泊酚和瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨，在短期的麻醉之后剖出嬰兒，減少了孕婦的生產(chǎn)痛苦，麻醉效果好，對于新生兒的影響小，對不能實施椎管內(nèi)麻醉的急診剖宮產(chǎn)處理有一定的臨床意義。

本次研究的體會如下：對急診剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉處理時，需按孕婦和胎兒的具體情況合理選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬?，在全麻時考慮麻醉藥鎮(zhèn)痛藥對新生兒的影響，作好對孕婦和新生兒的搶救準(zhǔn)備，盡量保證母嬰安全。臨床上并未證實延長麻醉時間可以準(zhǔn)確的控制麻醉藥物對于新生兒的影響或減少對新生兒的影響，因此在進(jìn)行全身麻醉的時候，需要綜合各方面的因素進(jìn)行麻醉方法和藥物的選擇。

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編輯/申磊