摘要：目的 探討少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析29例少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 29例均為單發(fā)病灶，其中Ⅱ級(jí)20例、III級(jí)9例。腫瘤好發(fā)于大腦半球皮層下白質(zhì)，以額葉最常見，可向皮層延伸而伴皮質(zhì)增厚，形態(tài)上可呈不規(guī)則斑片狀或類圓形，信號(hào)上多呈稍長T1、T2信號(hào)，多伴囊變壞死，部分可呈囊實(shí)性或囊性病灶，且囊實(shí)性病灶的壁結(jié)節(jié)常位于皮層側(cè)或囊性病灶常伴皮層側(cè)囊壁增厚，可伴鈣化、出血信號(hào)；瘤周多伴輕度水腫或無水腫，增強(qiáng)后多呈不均勻輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。結(jié)論 少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，最終確診依靠病理。

關(guān)鍵詞：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤；體層攝影術(shù)，X 線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤臨床病程較長，與同級(jí)別星形細(xì)胞瘤相比，該類腫瘤具有更好的臨床預(yù)后及化療或放療反應(yīng)，因而，治療前對(duì)其作出正確診斷和分級(jí)有著重要的臨床意義[1～3]?，F(xiàn)回顧性分析29例OD患者的臨床及MRI資料，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及病理分析， 探討其的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29 例OD患者，男11例 ，女18 例，年齡3～75歲，平均年齡33.3歲，其中II 級(jí)20例、III 級(jí) 9例。臨床上主要表現(xiàn)癲癇、頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩(wěn)以及肢體無力等癥狀，癲癇病史6個(gè)月～7年不等，其他癥狀的病史多在2w～6個(gè)月內(nèi)。

1.2 方法 均行MRI平掃及增強(qiáng)（其中CT檢查3例）。MRI檢查使用GE公司Signa1.5T或3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，掃描參數(shù)：快速自旋回波序列（FSE）T2WI（TR 2800 ms，TE 105 ms）；SE T1WI（TR400 ms， TE 20ms）及FLAIR序列 [TR 8000 ms， TE 204 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）200 ms]。MR增強(qiáng)檢查采用SE T1WI，行橫軸面、冠狀面及矢狀面掃描，對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）， 0.2 ml/kg。

1.3圖像分析及病理對(duì)照 由高年資放射醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行分析，觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號(hào)特征、有無囊變或壞死、出血、鈣化、瘤周水腫、占位效應(yīng)、強(qiáng)化程度等表現(xiàn)，并與病理對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述多項(xiàng)觀察指標(biāo)分別進(jìn)行Fisher檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病部位 29例均為單發(fā)病灶，幕上25例、幕下4例，其中波及額葉的發(fā)病率最高，占為55%（16/29），其次為顳葉（見表1）。

2.2 MRI表現(xiàn) 腫瘤大小差異較大，最小約為1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，最大約為9.4 cm×8.2 cm×7.5 cm，平均最大直徑約為5.2 cm。形態(tài)上11例（37.9%、11/29）呈斑片狀，位于幕上皮層區(qū)，形態(tài)多不規(guī)則，部分似呈楔形、三角形，均累及皮層及皮層下，其中9例（81.8%，9/11）伴鄰近皮層增厚，病灶邊界均模糊，信號(hào)上病灶呈稍長T1、T2信號(hào)，與腦皮質(zhì)近似呈等信號(hào)（見圖1A、B），其中7例（63.6%，7/11）病灶內(nèi)見長T1、T2囊變、壞死信號(hào)（III級(jí)1例），增強(qiáng)后10例呈輕度不均勻強(qiáng)化、1例明顯不均勻強(qiáng)化（見圖1C），病理上II級(jí)10例（圖1D、E）、III級(jí)1例（輕度不均勻強(qiáng)化）。形態(tài)上18例（62.1%，18/29）呈類圓形，可分葉，邊界多清晰或病灶大部分邊界清晰，幕上14例中除3例位于側(cè)腦室內(nèi)外，11位于大腦皮層下，其中9例（81.8%，9/11）與皮層接觸，幕下4例位于小腦蚓部及松果體；信號(hào)上分為囊實(shí)性4例（囊性伴較大壁結(jié)節(jié)：見圖2A、B，其中小腦1例、大腦皮層下3例）、囊性8例（7例伴局部囊壁不規(guī)則增厚：見圖3A-C，位于大腦皮層下6例、小腦蚓部1例，1例松果體區(qū)無囊壁增厚）、實(shí)性或偏實(shí)性6例（3例伴囊變或壞死）三型，且9例大腦皮層下囊性或囊實(shí)性病灶中6例（66.7%，6/9）伴皮層側(cè)囊壁增厚或結(jié)節(jié)位于皮層側(cè)，病灶實(shí)性部分呈稍長T1、T2信號(hào)，與腦皮質(zhì)近似呈等信號(hào)，囊變、壞死呈長T1、T2信號(hào)；增強(qiáng)后囊實(shí)性4例的囊壁及壁結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化（圖2C），囊性8例中6例明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化（圖3D）、輕度強(qiáng)化1例、無強(qiáng)化1例，實(shí)性或偏實(shí)性6例中4例明顯不均勻強(qiáng)化、2例輕度不均勻強(qiáng)化；病理上II級(jí)10例、III級(jí)8例（囊實(shí)性1例、囊性4例、實(shí)性2例及偏實(shí)性1例）；其中II級(jí)中8例明顯強(qiáng)化、1例輕度強(qiáng)化、1例無強(qiáng)化，8例III級(jí)（圖3E）中6例明顯不均勻強(qiáng)化、2例輕度不均勻強(qiáng)化。結(jié)合CT及病理分析，6例（III級(jí)1例）見短T2鈣化信號(hào)，7例（III級(jí)2例）見短T1出血信號(hào)。24例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶中伴明顯或中度占位效應(yīng)14例（III級(jí)5例）、輕度5例（III級(jí)1例）、無5例（III級(jí)1例），伴明顯或中度瘤周水腫4例（III級(jí)1例）、輕度13例（III級(jí)5例）、無7例（III級(jí)1例）。

圖1A-E，男，41歲，OD2，A-B，T1WI、T2WI示右側(cè)額葉斑片狀稍長T1、T2信號(hào)，內(nèi)見長T1、T2信號(hào)，邊界不清，鄰近皮層增厚改變，輕度瘤周水腫及占位效應(yīng)；C，T1WI+C示不均勻斑片狀明顯強(qiáng)化；D，病理示（HEx100）：瘤細(xì)胞彌漫性分布，排列較密集，瘤細(xì)胞呈大圓形或多邊形，核圓形，濃染，居中，核周胞漿透明，瘤細(xì)胞呈蜂窩狀、斑片狀排列，無異型及核分裂；E，免疫組化示：Oligo-2（+）

圖2A-C，男，56歲，OD2，A-B，T1WI、T2WI示右側(cè)額葉囊性占位，皮質(zhì)側(cè)見稍長T1、T2信號(hào)壁結(jié)節(jié)及條索影，瘤周無明顯水腫，輕度占位效應(yīng)；C，T1WI+C示囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。

圖3A-E，女，6歲，OD3，A-C，T1WI、T2WI示右側(cè)顳葉囊性占位，皮質(zhì)側(cè)囊壁不均勻增厚，瘤周略伴輕度水腫及占位效應(yīng)；D，T1WI+C示囊壁明顯不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化；E，病理示（Hex100）示：瘤細(xì)胞彌漫性分布，排列較密集，呈大圓形或多邊形，核圓形，濃染，居中，核周胞漿透明，瘤細(xì)胞呈蜂窩狀、斑片狀排列，由纖細(xì)間質(zhì)分隔成小葉狀，血管數(shù)目增多，血管內(nèi)皮增生；部分區(qū)域瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞大小不等，胞核明顯增大，有異型，見核分裂。

2.3 II、III級(jí)腫瘤的 MRI表現(xiàn)比較（表2）

表2顯示II級(jí)與III級(jí)在形態(tài)、大小、鈣化、囊變壞死、出血、占位效應(yīng)、瘤周水腫及強(qiáng)化方式等表現(xiàn)方面均有一定的差異性，行Fisher檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，P均大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1臨床特征 OD起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤分類中將其分為OD2和OD3[1]。少突膠質(zhì)細(xì)胞是中樞神經(jīng)的成髓鞘神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞， 包繞神經(jīng)纖維的軸突而形成髓鞘，因此OD可發(fā)生于中樞系統(tǒng)內(nèi)任何有白質(zhì)軸索的地方包括脊髓，好發(fā)于大腦半球皮層下白質(zhì)并向皮層延伸，以額葉最常見，其次為顳葉、頂葉，好發(fā)于30～40 歲。臨床癥狀缺乏特異性，因腫瘤大多生長緩慢、病程長，可表現(xiàn)為癲癇、頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩(wěn)以及肢體無力等癥狀，但常以癲癇就診[2～6]，這些癥狀與其他膠質(zhì)細(xì)胞瘤，特別是星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤癥狀相似，難以鑒別，需結(jié)合影像學(xué)鑒別，甚至病理學(xué)檢查。治療上通常以手術(shù)切除為主，輔以放射治療；近年來研究發(fā)現(xiàn)，間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤對(duì)化療很敏感，臨床預(yù)后較好[4]。

3.2 MRI表現(xiàn)及病理對(duì)照 通過對(duì)本組MRI表現(xiàn)的觀察和分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，筆者總結(jié)其MRI表現(xiàn)如下：①病灶部位：好發(fā)于大腦半球皮層下白質(zhì)并向皮層延伸，以額葉最常見，其次為顳葉、頂葉，亦可發(fā)生在側(cè)腦室、小腦、松果體等區(qū)域[2-6]。②病灶形態(tài)：可呈斑片狀，形態(tài)多不規(guī)則，部分似呈楔形、三角形，均累及皮層下及皮層，邊界多不清，鄰近皮質(zhì)可增厚[5]；而本組中多達(dá)9例（9/11，81.8%）伴鄰近皮層增厚樣改變，作者認(rèn)為這可作為其影像學(xué)特征性之一，分析病理可能是由于瘤細(xì)胞在腦組織內(nèi)呈廣泛浸潤性生長所致邊界不清并累及腦皮質(zhì)造成皮質(zhì)增厚。亦可呈類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，可伴分葉，邊界多清晰或病灶大部分邊界清晰[4，6]，病灶主體多位于皮層下，且多角度觀察多與皮質(zhì)接觸，本組幕上11例皮層下病灶中9例（9/11，81.8%）與皮層接觸。③腫瘤信號(hào)及強(qiáng)化方式：斑片狀病灶實(shí)質(zhì)呈稍長T1、T2信號(hào)，與腦皮質(zhì)近似呈等信號(hào)，內(nèi)多伴壞死、囊變信號(hào)；增強(qiáng)后多呈輕度不均勻強(qiáng)化，部分可明顯不均勻強(qiáng)化[4～7]。結(jié)節(jié)或腫塊信號(hào)上可呈囊實(shí)性、囊性、實(shí)性或偏實(shí)性三型，實(shí)質(zhì)信號(hào)呈病灶實(shí)質(zhì)呈稍長T1、T2信號(hào)，與腦皮質(zhì)近似呈等信號(hào)，壞死、囊變呈長T1、T2信號(hào)，囊實(shí)性病灶的壁結(jié)節(jié)一般較大，可囊內(nèi)或囊外生長，亦可同時(shí)生長，內(nèi)可伴壞死，而囊性病灶多伴一側(cè)囊壁不均勻增厚，且二者的壁結(jié)節(jié)或增厚一側(cè)囊壁多位于皮層側(cè)，如本組9例大腦皮層下囊實(shí)性及囊性病灶中6例（66.7%，6/9）的壁結(jié)節(jié)或增厚囊壁位于皮層側(cè)，作者認(rèn)為這也可作為其影像學(xué)特征性之一。增強(qiáng)后囊實(shí)性或囊性病灶的囊壁及壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化，實(shí)性或偏實(shí)性病灶可不均勻明顯強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。④占位效應(yīng)及瘤周水腫：病灶體積一般較大，結(jié)合臨床分析可能是腫瘤大多生長緩慢、病程長所致；體積大，占位效應(yīng)多明顯，但瘤周水腫多呈輕度水腫或無水腫，這是其特征性表現(xiàn)之一[2～6]。⑤鈣化：腫瘤多發(fā)生鈣化，其鈣化率可高達(dá)78.6%，多呈征性的條索狀及（或）團(tuán)塊狀鈣化，且多位于病灶周緣，病理上腫瘤血管束及其周圍組織的鈣化而形成條索狀鈣化 [3，8，10]。而本組鈣化率偏低，僅為20.7%，應(yīng)因是MRI顯示鈣化較CT敏感性差，且只統(tǒng)計(jì)CT或病理上顯示鈣化并在MRI上顯示鈣化信號(hào)的病例，僅病理上鈣化不計(jì)統(tǒng)計(jì)，而導(dǎo)致鈣化率偏低。

文獻(xiàn)報(bào)道II、III級(jí)腫瘤在形態(tài)、大小、鈣化、囊變壞死、出血、占位效應(yīng)、瘤周水腫及強(qiáng)化方式等表現(xiàn)方面均有一定的差異性，尤其III級(jí)在大小、瘤周水腫、出血、囊變壞死及強(qiáng)化方式上較II級(jí)更顯著[2，4～9]。在形態(tài)上，本組III級(jí)多呈類圓形，約為88.9% （8/9），比例明顯偏高II級(jí)，但無顯著差異。在體積上，國內(nèi)陳涓等認(rèn)為III級(jí)的體積明顯大于II級(jí) [5，6]，而White等[7]認(rèn)為二者無顯著差異。在瘤周水腫上，因其瘤周水腫多呈輕度或無水腫，故多數(shù)文獻(xiàn)不把其作為腫瘤分級(jí)的指標(biāo)[2，5，6]，而趙君結(jié)果顯示III級(jí)瘤周水腫100%（22/22）明顯高于II級(jí)13.5%（5/37），有顯著差異性，并把其作為腫瘤分級(jí)的指標(biāo)之一[4]。在出血上，劉才保等認(rèn)為III級(jí)出血比例明顯高于II級(jí) [4，9]，且劉認(rèn)為二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[9]。在占位效應(yīng)上，劉才保結(jié)果也顯示二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]，而本組III級(jí)中重度占位效應(yīng)比例雖較II級(jí)明顯偏高，但無顯著差異。在囊變壞死上，國內(nèi)外文獻(xiàn)多認(rèn)為III級(jí)囊變、壞死比例明顯高于II級(jí) [2，4～6，9]，但無顯著差異。在強(qiáng)化方式上，國外Jenkinson等[2]研究發(fā)現(xiàn)III級(jí)腫瘤均強(qiáng)化，Ⅱ級(jí)腫瘤僅有53%的強(qiáng)化，而White等[7]認(rèn)為二者無明顯差別；國內(nèi)劉權(quán)等[4～6，8，9]研究結(jié)果均顯示III級(jí)明顯強(qiáng)化比例高于或明顯高于II級(jí)，僅劉認(rèn)為二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]；本組III級(jí)明顯強(qiáng)化比率較II級(jí)偏高，且病理上III級(jí)腫瘤血管數(shù)相對(duì)多且管壁發(fā)育不完整、通透性高。針對(duì)本組上述觀察指標(biāo)均無顯著性差異，可能與本組樣本量太少有關(guān)，需行追蹤病例大樣本分析以進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3 鑒別診斷 主要需與發(fā)生于腦表的以下腫瘤相鑒別：①胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤（DNT）：好發(fā)于小于20歲的兒童或青少年，常以癲癇就診，MRI上病灶常位于皮層，邊界清楚，灶周常無水腫，可呈三角形分布，亦可伴皮質(zhì)增厚，瘤內(nèi)多發(fā)微囊及瘤內(nèi)分隔是該腫瘤的特征性表現(xiàn)[11]。②神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤：多見于兒童及青年，也以癲癇為主要癥狀，但病變以實(shí)性為主，囊變較少，病變實(shí)質(zhì)部分有明顯增強(qiáng)[12]。③少突星形細(xì)胞瘤（OA）：二者在影像上難以鑒別，但李威等認(rèn)為OA占同期顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的構(gòu)成比例明顯高于OD，當(dāng)二者鑒別困難時(shí)應(yīng)傾向于OA的診斷[12]。

總之，OD的MR表現(xiàn)有一定特征性，依據(jù)其不同影像學(xué)特征，可以提高定性診斷及分級(jí)的準(zhǔn)確性，為腫瘤的進(jìn)一步治療及預(yù)后提供幫助。

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