摘要：目的 觀察丹參聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 90例慢性乙型肝炎患者被分為治療組和對照組，治療組應(yīng)用丹參和恩替卡韋，對照組應(yīng)用恩替卡韋，療程為24w；觀察治療前后，肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBV DNA及血清肝纖維化相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 兩組肝功能及血清肝纖維化相關(guān)指標(biāo)均較前得到改善（P<0.05），治療組改善更明顯（P<0.05）；兩組在HBeAg 及HBVDNA陰轉(zhuǎn)率方面比較，均無差異（P>0.05）。結(jié)論 丹參聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：丹參；恩替卡韋；乙型肝炎

1 資料與方法

1.1一般資料 90例慢性乙型肝炎患者為本院2012年5月～2014年5月住院患者，按隨機(jī)數(shù)目表法分為治療組45例，對照組45例。兩組病例在年齡、性別、肝功能、病毒學(xué)及肝纖四項(xiàng)等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者肝功能總膽紅素在正常范圍，6個(gè)月內(nèi)未使用過抗肝纖維化和（或）抗病毒藥物治療，無糖尿病、脂肪肝及自身免疫性疾病。乙肝五項(xiàng)均為：HBsAg陽性、HBsAb陰性、HBeAg陽性、HBeAb陰性、HBcAb陽性。HBV DNA均大于1.0×105拷貝/ml。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的\"病毒性肝炎防治方案\"中的肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂\"慢性乙型肝炎防治指南\"的抗病毒標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.2方法 治療組：給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177）20ml，加入5%葡萄糖250ml，靜滴，1次/d；恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100019，規(guī)格：0.5mg）0.5mg口服，1次/d。對照組：給予恩替卡韋0.5mg口服，1次/d；療程為24w。兩組均給予一般護(hù)肝藥物治療。

1.3觀察項(xiàng)目及指標(biāo) 每4w查肝功能，每12w查乙肝五項(xiàng)及HBV DNA，檢測血清肝纖維化相關(guān)指標(biāo)。定期檢查血、尿、糞常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖及心肌酶等；記錄藥品不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組ALT、AST、HA、LN、CIV、PCⅢ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組肝功能及血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo)較前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療后，兩組在HBeAg陰轉(zhuǎn)率方面比較，無差異（P>0.05）。兩組在HBV DNA陰轉(zhuǎn)率方面比較，無差異（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療過程中，未發(fā)現(xiàn)有明確的不良反應(yīng)，治療前后血、尿、糞常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖及心肌酶等檢查均無顯著性變化。

3 討論

慢性乙型肝炎處于免疫清除期，免疫系統(tǒng)可以通過中和病毒顆粒、清除被感染的肝細(xì)胞以及抑制病毒復(fù)制等方式，清除乙肝病毒，在這一過程中會(huì)造成\"誤傷\"，導(dǎo)致肝細(xì)胞和組織損傷，從而發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生過多的自由基及細(xì)胞因子；后者可激活靜止的肝星狀細(xì)胞（HSC）合成大量膠原纖維，導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生。有研究表明[3]，乙型肝炎病毒能促進(jìn)肝星狀細(xì)胞纖維化因子的表達(dá)。其中，TGF β1是刺激HSC激活和分泌ECM作用最強(qiáng)的細(xì)胞因子，它在肝纖維化的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用[4]。慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抑制病毒的復(fù)制。

本研究結(jié)果表明，兩組患者應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療后，乙肝病毒復(fù)制得到有效控制，肝功能及血清肝纖維化相關(guān)指標(biāo)均較前得到改善[5]。其機(jī)制可能是：隨著乙肝病毒含量的迅速下降，感染病毒的細(xì)胞數(shù)減少，有利于減輕肝細(xì)胞的損傷及炎癥的修復(fù)。恩替卡韋抗病毒治療后，可以調(diào)節(jié)TGF β1、IL-6、lL-l0等細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制肝星狀細(xì)胞活化，達(dá)到抗肝纖維化和抑制肝組織局部炎癥反應(yīng)的作用[6]。

本研究結(jié)果表明，治療結(jié)束后，治療組與照組對比，患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)改善更為明顯。丹參在聯(lián)合治療過程中的作用機(jī)制可能是：①中醫(yī)學(xué)中，肝纖維化屬\"肋痛\"、\"黃疸\"等范疇，而肝主疏泄、藏血，氣陰虧虛、瘀血阻絡(luò)是肝纖維化基本中醫(yī)病機(jī)[7]。丹參具有活血化瘀等功效，可減輕肝血竇阻力，增加肝血流，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)；②丹參具有清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷及減少細(xì)胞因子的釋放等作用；還對HSC有直接的抑制作用；③有研究表明[8]，丹參能減少肝臟膠原蛋白含量并使尿羥脯氨酸排出增多，顯示丹參有促進(jìn)已合成纖維再吸收及促進(jìn)纖維蛋白降解的作用。

綜上所述，丹參聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎，可明顯改善肝功能，減輕肝纖維化程度，療效較為顯著，安全性較高。但丹參并不能提高HBeAg陰轉(zhuǎn)率及HBV DNA的轉(zhuǎn)陰率。

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編輯/哈濤